颞颌关节紊乱的磁共振检查

颞颌关节是人体颌面部唯一的可动性关节，参与咀嚼、吞咽、语言、表情等运动。

颞颌关节主要由颞骨的下颌窝，下颌骨的髁突，以及二者之间的关节盘构成。在张闭口过程中关节盘随着髁突的移动而移动，垫在颞骨下颌窝和髁突之间，起到保护作用，保持着合适的"髁--盘关系" 。

正常关节盘

1、什么是颞颌关节紊乱？

当关节盘或关节头未能正确移动，不能在运动中保持良好的"髁-盘"关系时，就会导致颞颌关节紊乱，症状表现为关节区疼痛、运动时关节弹响、下颌运动障碍等，也就是我们常说的"张不开嘴"。

2、颞颌关节紊乱的治疗

颞颌关节紊乱一般预后良好，只有极少数患者发生器质性改变。颞颌关节紊乱的治疗根据有无创伤分为保守治疗、微创治疗及手术治疗。再依据临床分类和临床表现的严重程度制定具体的治疗方案，原则上首选创伤最小但效果最佳的方案，首先选择理疗、药物、咬合板等无创治疗和封闭、关节腔药物注射、关节内镜等微创治疗，当保守治疗无效后才选择手术等有创治疗。[1]

3、颞颌关节紊乱的诊断与评估

颞颌关节紊乱的发病机制还不完全明了。但无论怎样，都要首先明确病灶的性状才能对症治疗，不至于贻误。

影像学检查通常可用以下方法：

1. X线检查：可显示关节的形态、位置、大小以及关节间隙的大小。

2. CT扫描：可更清晰地显示颞下颌关节的形态、软组织及骨质结构，并能进行3D重建。

3. MRI检查：高分辨率磁共振检查具有较高的分辨力及简单、无创、可重复性高的优点，对关节盘、关节腔、骨结构、咀嚼肌的不同病变都能清晰显示，MR动态电影能很好显示关节盘、髁突的运动情况，可为颞颌关节紊乱的临床诊治提供有力佐证。

当采用MRI鉴别关节盘的位置时，与外科手术发现和通过尸体解剖获得的关节盘位置，有90%~95%的一致性。[2]

颞下颌关节磁共振扫描案例1

25岁的王女士（化名），几个月前感觉张口时右边脸部疼痛，以为是智齿引发的，但拔牙后疼痛症状没有缓解还出现了右侧颞颌关节弹响的症状，经双侧颞颌关节高分辨率磁共振检查诊断为"双侧颞颌关节盘不可复性前移位"。

于是，王女士进行了手术治疗，几个月后再次进行磁共振高分辨扫描，以评估治疗效果。

左 2023年2月片 右 2023年8月片

2023年2月

1.右侧颞下颌关节盘不可复性前移位，髁突退变。

2.左侧颞下颌关节盘不可复性前移位。

2023年8月：

1.右侧颞下颌关节紊乱术后改变；右侧颞下颌关节活动度受限，髁突退变。

2.左侧颞下颌关节紊乱术后改变；左侧颞下颌关节活动度受限；髁突关节面欠光滑。

通过磁共振检查，可以清晰地看到，王女士术后关节盘的改善情况，为后续治疗提供了指导思路。

颞下颌关节磁共振扫描案例2

除手术治疗外，关节咬合板也是临床上治疗颞下颌关节疾病的一种可选方法。如可复性关节盘前移位就常以保守治疗为主，选择咬合板治疗[1]。下面是一位颞颌关节紊患者用咬合板治疗复查的案例。

佩戴咬合板前后颞下颌关节磁共振检查图像

MRI检查示：闭口-冠状位示：双侧颞颌关节盘略向内侧移位（佩戴咬合板后冠状位示：双侧颞颌关节盘稍增厚，内移程度稍减轻）。

磁共振的高分辨率成像及新技术的不断出现对于颞颌关节紊乱的评估具有优势，有助于颞颌关节紊乱的早期诊断、治疗计划制订及疗效评估。

参考文献

[1] 李慧敏.柯金.龙星，武汉大学口腔医院，颞下颌关节紊乱病的诊断与治疗原则

[2] Edward.F.Wright著、刘洪臣主译，颞下颌紊乱病诊疗指南，河南科学技术出版社出版社

打赏