患者外出检查时扭伤脚踝，如何界定不良事件？

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一日，有同行提问："患者外出检查时扭伤脚踝，拍片未见明显外伤性改变，给予患者抬高下肢冰敷处理。想请教一下这例不良事件归到二级还是三级事件呢？"

从问题本身来看，提问者已认定本案例是不良事件，只是在分级不好掌握。但我们深入思考一下，发现本案例并不这么简单。

　 2024年7月，《国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗质量（安全）不良事件管理的通知》中明确指出：医疗质量（安全）不良事件（以下简称"不良事件"）是指在医疗机构内发生或发现的，除疾病自然过程之外的各种因素所致的不安全隐患或造成负性后果的事件。不良事件管理是医疗机构加强自我管理、识别医疗服务风险隐患、预防负性事件发生、保障医疗质量安全的重要方法。

　 这里明确了不良事件发生地点是在医疗机构内，要求医疗机构通过不良事件加强自我管理。由此，我们可以通过界定本案例中患者外出的行为与医疗机构的关系，对其不良事件属性做如下 判断：

　一、本案例是本医疗机构不良事件

　 如果本医院为患者的出行负责，如提供出行条件，或有医务人员陪同等，医院可以根据事件发生与本院的关系情况，如在上下车时发生，或医务人员照护不当等，按不良事件报告；

　 二、本案例不是不良事件

　 如果患者扭伤不发生在医疗机构内，患者是自行外出，由患者或家属为此次出行负责，回院后院方只做诊疗上的应对即可，不属于本机构的不良事件；

　三、本案例是其他医疗机构的不良事件

　 如果患者扭伤发生在其他医疗机构，且与该机构的设备设施等因素相关，那就是所在医疗机构的不良事件，本院可不予上报。

　 四、关于本案例不良事件定级

　由于提供的信息并不详细，未描述疼痛、肿胀或功能障碍程度，所以在确定本案例为不良事件的前提下，建议根据具体伤害的程度定级，中、重度损伤，可定二类E，轻度损伤可定三类D级。