白血病：别被“血癌”吓住！早懂这些能少走弯路

白血病：别被"血癌"吓住！早懂这些能少走弯路

咱们的骨髓就像 "血细胞工厂"，正常时能有序生产红细胞、白细胞、血小板，维持身体运转；一旦患上白血病，"工厂" 被异常的白血病细胞霸占，正常血细胞生产不出来，就会出现贫血、出血、感染等问题。它虽然被称为 "血癌"，但并非不治之症，尤其是儿童和年轻人，很多通过治疗能长期生存，早发现、选对治疗方案很关键。

一、白血病的概述

有没有人突然发现自己脸色苍白、浑身没劲儿，刷牙时牙龈总出血，还反复发烧、骨头疼？别以为是 "累着了""感冒没好透"，这些可能是白血病的早期信号！一提到白血病，很多人会想到 "绝症"，其实现在治疗技术进步了，不少患者能长期缓解甚至治愈，比如儿童急性淋巴细胞白血病治愈率能到 80% 以上。它不是单一的病，分急性和慢性，急性发病急、进展快，慢性则相对温和，不同类型治疗方法不一样。今天就用大白话跟大伙唠唠白血病，帮你卸下恐慌，懂知识、会应对。

二、白血病的定义

简单说，白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，也就是骨髓里的造血干细胞 "变坏了"，变成了不受控制的白血病细胞，这些 "坏细胞" 在骨髓里大量增殖，挤走正常的血细胞（红细胞、白细胞、血小板），导致身体出现一系列问题。就像田里长满了杂草，把庄稼（正常血细胞）的养分抢光了，庄稼长不出来，田地就没法收获。根据病程和细胞类型，主要分急性白血病（发病急，病程短，多发生在儿童和年轻人）和慢性白血病（发病慢，病程长，中老年人多见）。

三、临床表现或症状

（一）全身 "营养不够" 的信号

1. 贫血：脸色苍白、嘴唇没血色，浑身乏力，爬楼梯喘得厉害，稍微活动就累，这是因为正常红细胞少了，氧气输送不足。

2. 体重下降、没胃口：不明原因的体重减轻，吃饭没食欲，还可能伴有低热，身体在和 "坏细胞" 对抗，消耗变大。

（二）出血和感染的麻烦

1. 出血不止：牙龈出血、流鼻血成常态，皮肤轻轻一碰就出现瘀斑，严重的会出现便血、尿血，甚至脑出血，这是因为血小板生成减少，凝血功能差。

2. 反复感染：经常发烧，可能是感冒、肺炎、口腔溃疡，用了抗生素也不容易好，这是因为正常白细胞少了，免疫力下降，细菌病毒容易趁虚而入。

（三）"坏细胞" 压迫的疼痛

1. 骨痛、关节痛：尤其是急性白血病，骨髓里 "坏细胞" 太多，挤压骨髓腔，会出现骨头酸痛、关节疼，小孩可能会说 "腿疼""胳膊疼"，容易被误以为是生长痛。

2. 肝脾、淋巴结肿大：脖子、腋下、腹股沟能摸到肿大的淋巴结，肚子里的肝脏、脾脏也可能变大，按压有胀痛感，这是 "坏细胞" 在这些地方聚集导致的。

四、发生的原因

（一）"先天 + 后天" 共同作用

1. 遗传因素：有白血病家族史的人，患病风险比普通人高，但不是说一定会遗传，只是有遗传倾向，比如同卵双胞胎中一个患白血病，另一个风险会增加。

2. 环境因素：

1.1 辐射暴露：长期接触 X 射线、γ 射线等电离辐射，比如长期从事放射工作没做好防护，或曾接受过放射治疗，会增加患病风险。

1.2 化学物质：长期接触苯（常见于油漆、胶水、染料行业）、甲醛（新房装修后挥发），或长期吃某些抗癌药、免疫抑制剂，可能诱发白血病。

1.3 病毒感染：某些病毒（如人类 T 淋巴细胞病毒 Ⅰ 型）感染，可能导致淋巴细胞发生恶变，引发特殊类型的白血病，但这种情况在我国比较少见。

（二）其他诱因

1. 免疫功能低下：长期熬夜、压力大、患有自身免疫病，身体免疫力差，没法及时清除 "坏细胞"，可能增加患病几率。

2. 血液疾病转化：有些慢性血液病（如骨髓增生异常综合征、真性红细胞增多症），如果没控制好，可能慢慢发展成白血病。

五、诊断依据

1. 症状和病史：有贫血、出血、感染、骨痛等症状，结合是否有辐射、化学物质接触史，或家族病史，初步判断可能。

2. 血常规检查：这是最基础的检查，急性白血病会出现白细胞异常升高（也有少数降低），红细胞、血小板减少；慢性白血病则多是白细胞显著升高，伴有血小板增多。

3. 骨髓穿刺检查：这是确诊的 "金标准"，通过穿刺取少量骨髓液，在显微镜下观察，看是否有大量白血病细胞，还能明确白血病的类型，指导治疗。

六、检查指标、检验项目

1. 血常规：重点看白细胞计数（急性白血病常＞10×10⁹/L，慢性粒细胞白血病可＞100×10⁹/L）、血红蛋白（贫血时降低）、血小板（多降低），还能看白细胞分类，是否有异常细胞。

2. 骨髓检查：

2.1 骨髓细胞形态学检查：观察骨髓中细胞的形态和比例，确定是否有白血病细胞及类型；

2.2 免疫分型、细胞遗传学和分子生物学检查：进一步明确白血病的亚型，比如急性淋巴细胞白血病还是急性髓系白血病，为治疗方案选择提供依据。

3. 其他检查：

3.1 血生化：看肝肾功能、乳酸脱氢酶（白血病时多升高），评估身体基础状况；

3.2 影像学检查：胸部 CT、腹部超声，看是否有肺部感染、肝脾淋巴结肿大。

七、鉴别诊断

（一）类白血病反应

多是由严重感染、恶性肿瘤等引起的白细胞升高，看起来和白血病类似，但骨髓穿刺没有白血病细胞，去除诱因后（如控制感染），白细胞会恢复正常，和白血病有本质区别。

（二）再生障碍性贫血

也会出现贫血、出血、感染，但血常规显示全血细胞减少，骨髓穿刺显示骨髓造血功能衰竭，没有白血病细胞，和白血病的 "骨髓充满坏细胞" 不同。

（三）骨髓增生异常综合征

也是骨髓造血异常的疾病，会有贫血、出血，但病情进展慢，白血病细胞比例低，部分患者可能发展成急性白血病，通过骨髓检查能区分。

八、治疗方法

（一）保守治疗 / 一般治疗：打好身体基础

1. 支持治疗：

1.1 输血和血小板：贫血严重时输红细胞，出血严重时输血小板，缓解症状；

1.2 抗感染：出现感染时，根据细菌培养结果用强效抗生素，比如头孢类、碳青霉烯类，避免感染扩散；

1.3 营养支持：吃高蛋白、高热量、易消化的食物，比如鸡蛋、牛奶、鱼肉，必要时静脉补充营养，增强身体抵抗力。

2. 生活护理：

1.1 注意卫生：勤洗手、勤换衣服，口腔护理要做好，避免口腔感染；

1.2 避免受伤：防止磕碰导致出血，刷牙用软毛牙刷，避免牙龈损伤。

（二）药物治疗及常用处方：核心治疗手段

1. 化疗：

1.1 急性白血病：用化疗药杀死白血病细胞，分诱导缓解治疗（先把 "坏细胞" 压下去，让病情缓解）和巩固强化治疗（防止复发），常用药物有长春新碱、柔红霉素、阿糖胞苷等，不同类型方案不同，比如儿童急性淋巴细胞白血病常用 VP 方案（长春新碱 + 泼尼松）；

1.2 慢性白血病：慢性粒细胞白血病常用靶向药伊马替尼，能精准杀死异常细胞，控制病情；慢性淋巴细胞白血病进展慢，早期可能不用药，晚期用化疗药（如氟达拉滨）或靶向药。

2. 靶向治疗：针对白血病细胞上的特定靶点用药，副作用比化疗小，比如慢性粒细胞白血病的伊马替尼、急性髓系白血病的维奈克拉，能有效控制病情，提高生存率。

3. 免疫治疗：比如 CAR-T 细胞治疗，把患者自身的免疫细胞改造后回输体内，让免疫细胞去攻击白血病细胞，对某些难治性白血病效果好，但费用较高。

（三）手术治疗：骨髓移植是 "根治" 希望

1. 适用情况：急性白血病缓解后，有合适供体（亲属或骨髓库匹配），尤其是高危患者，或慢性粒细胞白血病加速期、急变期患者，骨髓移植可能实现根治；

2. 注意事项：移植前要做预处理（用化疗或放疗清除体内 "坏细胞"），移植后要吃抗排异药（如环孢素），预防感染和排异反应，过程虽然辛苦，但对很多患者来说是重生的机会。

（四）中医疗法：辅助调理，不能替代主流治疗

1. 化疗期间用中药（如黄芪、党参）调理，能减轻化疗副作用（恶心、呕吐、乏力），提高免疫力，但一定要在正规中医指导下用，别信 "中药能根治白血病" 的偏方；

2. 针灸、艾灸可辅助缓解疼痛、改善睡眠，但不能作为主要治疗手段，避免耽误病情。

九、注意事项

1. 遵医嘱治疗，别擅自停药：化疗和靶向治疗需要按疗程进行，哪怕症状缓解了，也不能随便停药，否则容易复发，比如慢性粒细胞白血病患者吃伊马替尼，可能需要长期甚至终身服用。

2. 关注副作用，及时处理：化疗可能出现恶心、呕吐、脱发、白细胞降低，靶向药可能有皮疹、腹泻，出现不适及时告诉医生，医生会用药物缓解，别硬扛。

3. 定期复查：治疗期间和治疗后，要定期查血常规、骨髓穿刺，监测病情变化，早发现复发迹象，早调整治疗方案。

4. 心理调节很重要：患者和家属可能会有焦虑、恐惧情绪，要多沟通，加入病友群互相鼓励，保持积极心态，良好的情绪对治疗恢复有帮助。

十、预防保健措施

1. 远离高危因素：

1.1 避免长期接触苯、甲醛：新房装修后通风半年以上再入住，从事油漆、化工行业的人做好防护（戴口罩、手套），定期体检；

1.2 减少辐射暴露：避免不必要的 CT、X 光检查，放射工作者严格遵守防护规范。

2. 增强免疫力：

1.1 规律作息，别熬夜，保证 7-8 小时睡眠；

1.2 均衡饮食，多吃蔬菜、水果、粗粮，少吃油炸、腌制食品；

1.3 适量运动，比如散步、打太极，增强体质，避免过度劳累。

3. 早发现、早就诊：出现不明原因的贫血、出血、反复感染、骨痛，别拖延，及时去医院查血常规，有家族史的人更要定期体检。

十一、专家提醒

白血病虽然可怕，但现在治疗手段越来越多，很多患者能长期生存甚至治愈，别一确诊就放弃。尤其是儿童患者，家长要坚定信心，配合医生治疗，大部分孩子能恢复正常生活。记住：不盲目相信偏方，不擅自调整治疗方案，定期复查、保持好心态，就是对抗白血病的最好办法。觉得这篇文章有用，就转发给身边的人，让更多人了解白血病，卸下恐慌，科学应对！