汝城上演5日生死营救!53岁重伤者闯过肠穿孔与高钾“鬼门关”

2025
08/28

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汝城县中医医院
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53岁朱叔叔遭重物撞击病危,汝城县中医医院多学科接力:1.5小时锁定肠穿孔,手术修补后ICU破解危局,5天后患者康复,尽显基层医院硬核救治力。

2025年8月28日上午,汝城县中医医院外一科病房里,53岁的朱叔叔缓缓坐起,望着窗外的阳光轻声感慨:"5天前疼得连气都喘不上,现在终于能好好看看太阳了。"这场跨越5天的生死竞速,不仅挽救了他的生命,更展现了县中医医院多学科协作的硬核实力。

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急诊"闪电响应"1.5小时锁定腹腔隐忧

时间回溯至8月22日16时30分,医院急诊科门前"医生,快救命"的求救声接连响起--朱叔叔被约200公斤重物撞击背部,左上肢、腰背部及腹部剧痛1小时,家属紧急送医。更棘手的是,他还患有矽肺、肺气肿等多种病史,复杂基础病让救治难度陡增。

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急诊科立即启动创伤救治"绿色通道":医护团队分工协作,专科检查发现其腹肌稍紧、下腹压痛明显;同步推进的CT检查提示"左侧肋骨不完全性骨折、腹盆腔少量积液、空肠增厚强化"。"腹盆腔积液叠加空肠增厚,不能排除肠损伤!"急诊科第一时间联动外一科等科室会诊,加急完善增强CT。

18时许,增强CT结果结合挤压伤病史,团队果断判定:需紧急手术排除肠穿孔风险。从患者入院到明确手术指征并确定急诊手术方案,全程仅1.5小时,急诊"快评估、快联动、快决策"的效率,为阻断病情恶化抢下关键窗口期。

外科"精准攻坚":修补肠穿孔阻断感染

外一科团队第一时间为朱叔叔实施全麻下剖腹探查术。进腹瞬间,约200ml淡黄色浑浊脓性液体溢出,医护人员立即吸净积液;进一步探查发现,距Treitz韧带约750px的空肠对系膜缘,有一个直径112.5px的穿孔,肠内容物正持续外溢,腹腔污染严重。

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主刀医师精准决策:先修剪穿孔处挫伤坏死组织,并逐层缝合行空肠穿孔修补术;考虑到腹腔污染重,同步实施小肠排列术预防肠梗阻......2小时后手术顺利结束,术中出血仅50ml且未输血,精准操作成功阻断了腹腔感染的进一步扩散。

ICU"生死守护":48小时破解高钾与感染危局

术后,朱叔叔因全麻未醒、自主呼吸微弱转入ICU。入科检查警报迭起:动脉血气提示严重代谢性酸中毒(pH7.190、乳酸3.53 mmol/L)、高钾血症(K+6.33mmol/L)、乳酸性酸中毒(Lac3.53mmol/L);危急值报告显示肌酸激酶、肌红蛋白、降钙素原显著升高,提示横纹肌溶解综合征,肾功能损伤、心肌损伤及重症感染。

"优先控制高钾防猝死!"ICU团队迅速制定预防性抗感染、改善微循环、抑酸护胃的西医方案,同时结合中医"行气活血"思路调理;面对患者妻子"担心血液净化副作用"的顾虑,团队先予钙剂拮抗钾离子心肌毒性、胰岛素联合葡萄糖促进钾离子内移等药物降钾,动态监测指标。

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8月24日,患者肌酸激酶飙升至3735 U/L、D -二聚体4.59ug/mL(FEU),团队果断加强晶体补液(促进肌红蛋白排泄)、启用间歇充气加压治疗预防深静脉血栓,ICU团队24小时紧盯危急值,每一次指标波动都第一时间调整治疗方案。中西医协同的力量逐渐显现:从pH7.190升至7.466,从血钾6.33mmol/L降至3.15mmol/L,从乳酸3.53mmol/L降至0.94 mmol/L,患者的内环境逐步稳定。

多学科"接力":护航患者康复路

8月26日,朱叔叔被检出"多重耐药",ICU立即启动接触隔离,结合药敏结果维持抗炎方案;8月27日,患者的生命体征趋于平稳:血氧饱和度99%;肾功能、感染指标较此前大幅改善。经ICU与外一科等科室联合评估,朱叔叔顺利回到外一科继续专科治疗。

8月28日联合查房时,朱叔叔已能清晰说出"呼吸顺畅",肠鸣音恢复至4-5次/分。

这场跨越5天的生命营救,不仅彰显了汝城县中医医院急诊急救的硬实力,更以"急诊-外科-ICU-内科"无缝协作的"软实力",为县域重症创伤救治提供了可借鉴的范例,也让基层群众感受到"家门口"的优质医疗保障。

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一科,团队,患者,感染,叔叔

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