【知行学说】“知行四问”：认知症BPSD照护的关键秘密

[摘要]维持身份/方向/目标和行动"知行四问"链条的断裂，导致了BPSD症状出现。通过"补全链条"的照护，能减缓患者BPSD症状和减轻照护负担。

🔹 人类活动的模式

人类活动的基本模式是个从感知的执行的链式过程。该过程强调个体始终处于特定的情境之中（人、物、环境、时间）。在此背景下，知行过程分为"知"和"行"两个环节：知的部分包括感知、理解与判断，帮助个体回答"我是谁？"、"这是哪里？"等自我与环境定位问题；行的部分则由计划、选择、行动和调节构成，指向"我要干什么？"、"如何去做？"等目标与执行问题。知行链条既呈现逻辑顺序，又存在反馈调节，确保个体能够在复杂环境中作出适应性反应（图-1）。从信息获取到行为执行的连续过程，凸显了"知"与"行"的耦合性与动态循环性，如某一环节出现异常就会招致认知障碍。

图-1人类活动的基本模式

而在认知症照护中，人们常常会被认知症的各种症状弄得手足无措：

有人反复提问"今天是星期几？"；

有人坚持说"这不是我的家"；

有人半夜收拾行李，说"我要回老家"；

甚至有人对家属产生误认，认为"你不是我的儿子"。

这些行为和心理症状在医学上被称为 BPSD（Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia，认知症的行为与心理症状）。它们不仅困扰患者本身，更常常让家属和护理人员感到困惑和无力。如果从一个新的角度出发，我们或许能更好地理解并帮助患者。这个角度，就是--"知行四问"。

🔹 什么是"知行四问"？

在日常生活中，每个人的认知和行为都依赖于四个最基本的问题：

我是谁？ -- 自我认同（身份、角色）

我在哪里？ -- 空间定向（环境、位置）

我要干什么？ -- 未来意图（目标、计划）

我如何做？ -- 执行与行动（步骤、技能）

这四个问题环环相扣，组成了一个 完整的认知-行为链条。有这条链条完整，我们才能在日常生活中从容地"知道"并"做到"。

🔹 正常老化与认知症的差异

在正常老化中，记忆和行动速度会逐渐下降，但知行四问的链条依然完整：虽然反应慢了，但还是能知道"我是张先生""这里是家""我要做饭""先洗菜再炒菜"。换句话说，逻辑还在，只是变慢。

而在认知症中，链条往往会出现断裂或错位：

我是谁 断裂 → 出现身份混乱、误认家人；

我在哪里 断裂 → 走失、徘徊、说"这不是我的家"；

我要干什么 断裂 → 目标消失，患者焦躁不安，不停提问；

我如何做 断裂 → 行为失控，出现攻击或失用（不会穿衣、不会用餐具）。

👉 这就是为什么 BPSD 会表现得"乱"而不是单纯的"慢"。

🔹 照护的关键：保持"链条完整"

认知症照护的核心，不是追求"让患者恢复正常"，而是尽可能保持这条知行链条的完整性。即使功能减弱，只要链条还在，患者的行为就能有逻辑，生活就能有秩序，情绪也会更稳定。

① 补全"我是谁"

方法：用名字称呼患者，不要用模糊代词；房间放置照片、全家福；播放熟悉的老歌。

效果：让患者始终知道"自己是谁"，不至于陷入身份混乱。

② 补全"我在哪里"

方法：房间贴上大字标签（厕所、厨房、卧室），走廊加上颜色地标；保持环境熟悉；提供挂历、时钟。

效果：帮助患者在环境中找到位置，减少走失和不安全感。

③ 补全"我要干什么"

方法：制定每日可视化日程表；用即时提示（口头提醒、语音设备）；将大任务拆解成小步骤。

效果：患者能维持清晰目标，避免无目的徘徊和重复提问。

④ 补全"我如何做"

方法：给出动作示范或提示卡；允许慢速完成；提供熟悉工具（喜欢的碗筷、衣物）。

效果：减少失用和挫败，帮助完成基本生活动作。

🔹 一个生活中的例子

👵 李奶奶在做饭时，突然走到厕所里，却还攥着菜刀。如果我们理解"知行四问"，

就能发现："我在哪里"断裂 → 把厨房与厕所混淆；"我要干什么"未更新 → 仍停留在"做饭"的目标上。

照护方法：在厕所门贴清晰的图标；提醒她："现在是上厕所的时间，做饭一会儿再继续"。通过补全链条，避免了潜在危险。

🔹 为什么"完整性比效率更重要"？

正常老化：链条完整 → 知行慢，但有逻辑。

认知症：链条断裂 → 知行乱，出现妄想和危险行为。

因此，认知症照护的首要目标是保持链条完整（哪怕慢），而不是强求效率（避免乱）。

🔹 结语

"知行四问"就像一个看不见的生命框架：它维持着我们的身份、方向、目标和行动。在认知症中，这个框架容易断裂，导致各种BPSD症状。但通过科学的照护，我们可以帮助患者"补全链条"，让生活重新恢复秩序。这不仅能减少患者的焦虑和行为异常，也能减轻家属和护理人员的负担。换句话说，"知行四问耦合完整"正是认知症照护的核心秘密。

杨金宇 初稿(健康界): 2025.8.27

📚 参考资料

[1]Cummings, J. L., & Mega, M. S. (2003). Neuropsychiatric aspects of Alzheimer's disease. The Psychiatric clinics of North America, 26(1), 49-66.

[2]Clare, L., & Woods, R. T. (2004). Cognitive training and cognitive rehabilitation for people with early-stage Alzheimer's disease: A review. Neuropsychological Rehabilitation, 14(4), 385-401.

[3]Irish, M., & Piguet, O. (2013). The pivotal role of semantic memory in remembering the past and imagining the future. Frontiers in Behavioral Neuroscience, 7, 27.

[4]Schacter, D. L., Addis, D. R., & Buckner, R. L. (2007). Remembering the past to imagine the future: the prospective brain. Nature Reviews Neuroscience, 8(9), 657-661.

[5]WHO (2017). Global action plan on the public health response to dementia 2017-2025. World Health Organization.

[6] 从痴呆症，认知症到知行症：认知障碍理论发展 杨金宇《健康界》 2025/05/13