全国医院纷纷开设这个门诊！这是打响主动健康革命的第一枪？

「全民减重」火了。它确实应该火。就这个议题本身而言，它已经与公众形成难得的互动，具备了足够高的政策价值和综合效应。但是似乎它更深远的影响还远不止于此。

如同百年前南昌城里打响的那一枪，它可能会加快中国式主动健康革命的进程，这是我们近年来致力于从根本上提升所有公共健康项目成效的新理念、新追求。

公众健康责任

不能只靠政府「包办」

国家首次在法理上明确公民的健康责任，是在2019年颁布的《基本医疗卫生和促进法》明确提及「公民是自己健康的第一责任人」，这其中已经蕴含了「主动健康」的理念。《健康中国2030规划纲要》明确提出：提升健康水平的模式要从疾病治疗转向「以健康为中心」。

这绝不是个轻松的转变。

在传统「父爱主义」政治文化影响下，大众对政府有无限期待。被定义为「福利事业」的医疗卫生领域，更如是。一方面国家确实投入巨大，构建了庞大的医疗卫生服务体系、保障体系等，不断推出大批公共卫生服务项目，包括各类慢病管理和疾病筛查、体检、疫苗接种等。

另一方面，公众由于主动健康意识不足对这类预防性项目缺乏足够的兴趣；一生病又往往对医生寄予过高希望，把基本的治疗选择权拱手让出，一旦失败又容易引发各类极端的医患矛盾。

现实中不乏这样的实例，街道村居组织居民参加各类免费体检、筛查、健康讲座，疫苗接种等项目时，往往需要工作人员作大量的动员，提供车辆接送，甚至要发放礼品、考核等方式来凑人头。

这种状况不仅使得公卫项目的实际收效不够，更强化了个体对国家提供公共健康服务的过度依赖。至于每年各类医疗不良事件中暴露的患者前期参与的普遍严重不足，更是老生常谈。

作为医疗卫生服务供给方，自然有提升服务内涵和吸引力的很大空间，但如何进一步调动公众履行健康责任方面的主观能动性，也是相当迫切又棘手的。   

这四个显著特征

正在改写 14 亿人的健康逻辑

减重行动无疑是最典型的主动健康策略。从微观层面考虑，通过激励个体、赋能个体、支持个体，使其主动扛起自身健康的责任，针对自身状况形成科学的健康观，寻求生活方式的调整和行为改变，管理好体重，从而提高自身生活质量，延长健康期望寿命，才是主动健康革命的必由之路。

减重项目有四个显著特征：   

一是自主性。

体重管理首先靠自己，这是和其它健康干预项目相比最显著的不同。除了极少数需要临床干预的特殊超重人群，大多数人不可能「躺瘦」，而必须要依靠自己强大的意志力，内醒内求、持续加压、开启自己的体重管理之路。

外界的支持环境当然重要，但个体的意志永远是决定性因素，这也是减重这个话题具有一定娱乐性和关注度的重要原因。践行「主动健康」，从体重管理始，纲举目张，再合适不过。

二是长期性。

减重之难贵在坚持。有戏言称「戒烟还不容易嘛，我一直在戒」，减重同样如此。一旦开始，必须与自己的惰性、欲望作长期斗争，一旦松懈很容易反弹，前功尽弃。

在物质越来越丰富，生活压力日益加大的时代，「管住嘴」很不容易，「迈开腿」也有很多挑战。在这个漫长的过程中，健康工作者们应该充分认识到这些困难，通过持续强化「主动健康」的理念，给予减重者长期有效的支持鼓励，使其内化为终身自律，而非越俎代庖，追求速成、反复。 

三是个体化。

减重应分类施策，「主动健康」同样如是。认识自己、了解自己，才能选择适合自己的体重管理方案。当一个人开始主动选择和取舍并确定自己的体重管理策略时，才意味着心智成熟，具备了一定的健康素养，因此对「主动健康」理念必然高度认同。

四是示范性。

减重项目是一次成功的出圈，后续一旦取得成功，无疑对其它公共卫生项目有重大启发，很多问题将会迎刃而解。即如果能从微观上调动起居民主动参与的热情，宏观上自然会有更好的健康绩效指标，而非相反。

这里既有服务方式的调整，是倡导、支持、帮助，而非命令、主导、控制；也有战略战术的调整，要更加关注经济社会大势，关注最普通人群的忧患和潜在需求，主动融入社会、融入生活。

最后还有治理方式的变革，改变从上而下的视角，机械的行政动员，而是放低姿态，自下而上，以更加亲和的姿态推动社会各方合作共赢。

一百多年前，新文化运动一干领袖就提出「有健全之身体，始有健全之精神」，又强调国人应「文明精神、野蛮体魄」，今日读来仍颇振奋，「主动健康」的现代文明基因应发轫于彼时。14亿人的健康大计，首要在于激发个体掌控身体、管好自身健康的强大意志和主观意愿。只要凝聚起这股磅礴伟力，再加上举国体制优势和健康优先战略的推行，全民健康大业必将呈现崭新的面貌，为全球健康提供更多经验。    

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医疗机构抢滩体重管理

三级医院建中心，基层做随访

四大关键问题决定能否抓红利

今年3月份国家卫健委下发体重管理门诊设置的指导性意见，首次从临床管理层面向所有医疗卫生机构发出了「动员令」。对医疗机构而言，如何抓住这一波体重管理的红利，在主动健康的蓝海中找到合适的位置，可能要考虑四方面的问题。

一是患者来源。

管理体重是人群普遍的需求，但是走进医疗机构寻求支持的未必是多数。绝大多数人还不认为超重与肥胖是一种「病」，医疗机构与社会上各类养生保健、健身塑形等机构的经营领域会有一定的交叉。如何凸显专业性，打造更高的性价比，吸引目标人群遵循专业医学指导来科学减重，是摆在所有医疗机构面前的首要课题。

事实上，医疗服务供给从治疗、慢病管理再到体重控制，本就是新的尝试。因此，既要紧抓契机，快速入场，又要做好长期准备，沉下身来，深度布局，主动作为，将体重管理门诊作为改进医患互信，吸附周边居民的大好契机。

要把关注点放在重点人群，包括儿童、老年人、孕产妇及继发性肥胖、合并慢性病、并发症等患者，同时为一般体重异常居民提供相关咨询评估、临床营养、运动康复、精神心理、中医药等专业指导。

二是分工协作。

国家文件中对体重管理门诊的设置仍考虑三级医院是主力。因体重管理是全新领域，涉及内分泌、普通外科、消化、心血管、营养、康复、心理等多个三级学科，以及药物、手术等多种临床干预手段，所以应该支持三级医院根据专科优势成立技术支持中心，提供对特殊减重人群的多学科干预手段。

同时，基层医疗机构更应大有作为。

减重需求面广量大，基层医疗机构有先天优势，承担目标人群的初筛、宣教、随访、健康管理等最合适不过，应考虑纳入家庭医生签约服务包。「腰部」医疗机构（主要指大量城市区级医疗机构和县市级区域医疗中心等）则应作为体重管理项目的重要承接点。比社区专科支撑能力更强；比头部医院更具成本和服务优势，当下正逢转型可以放手一搏。（更多解读见笔者另一篇《腰部医院「生死局」 如何从困境中崛起？》）

各地可结合已有的三级医疗服务体系布局，按照「分级健康管理」的理念细分布局。不同层级医疗机构借此可突破固有「诊疗」思维内的零和博弈，共同做大体重管理这块蛋糕，分享新增健康红利。  

三是服务质量如何规范。

体重管理门诊建设尚在摸索阶段，是典型的「干中学」，需要社会各方尤其监管部门包容审慎之态度，给予积极支持。从专业队伍建设来看，目前只能以内分泌、营养、康复、中医等专业为基础，通过培训转岗等吸引人员、组建队伍，成熟时再予以细分培养。

从场地和设备配置标准看，不同层级、不同学科专业优势的医疗机构很难统一要求，且短期内投入过大、要求过高也不利于业务拓展；应尽可能轻资产运作，充分利用现有诊查资源，更多发挥院内多学科协作优势，并着眼于引领专业性标准的探索制定。 

四是如何评估。

体重管理项目周期长，不确定性较大，国家层面应拉长监测评估的周期，但从基层看，每隔半年到一年，聚焦于参与减重项目的范围人群，可及时评估成效，以点带面，形成声势和特色。

更长远的考虑，是将体重管理项目适时纳入国家或地方的公共卫生服务项目，以项目化形式推进。通过持续稳定的宣教、氛围营造、引领居民参与等，将体重管理理念像戒烟限酒、防控近视一样深入人心、形成社会风尚。   

别越位、补监测空白、解决健康不公平

这些阻碍不解决，那就只是一厢情愿

减重作为公共卫生政策议题，首先不可「越位」，不可以包办代替。

健康问题是公域更是私域，只有首先落实好个体的健康责任，才能更好解决群体的健康问题，「主动健康」的理念正是为了适当纠偏。全民减重这件事，一定要把个体首先推到台前，从「要我减」转成「我要减」，否则到最后又成了健康工作者们的一厢情愿。

全民减重的监测体系还未建立。过去每五年开展一次国民体质监测，发布《中国居民营养与慢性病状况报告》，动态跟踪肥胖流行趋势，但里面的指标还很笼统。和其它成熟的公卫项目相比，如孕产妇管理、婴幼儿保健、近视防控、慢病管理等，缺乏一整套监测体系。

作为一个新的健康行动，关于体重的指标还有争议，比如如何定义超重；操作方面还需要摸索，是否有必要纳入年度监测，如何监测及评估等等。

全民减重计划还可能加剧健康不公平。在城乡、地域、行业等差异尚未明显缩小的当下，不同阶层的健康公平差异不容忽视。中产以上阶层更容易从减重项目中受益，他们拥有更多的闲暇、更强的支付能力和自控力。如何避免加大健康鸿沟？如何把公共资源优先向那些更需要的人提供？恐怕和其它健康干预措施一样，群体间拉大的差异最后被整体健康绩效的提升掩盖了。

全民减重也可能遭遇挫折。个体层面的减重有多难，上升为集体行动后的不确定性就有多大。城市化、工业化进程还在加快，短期内经济下行给民众就业生活方式的改变和各种压力，可能会给减重项目带来诸多负面影响，非卫生系统一家能承受，对此也应该清醒认识。

然而，南昌起义的枪声响起后，中国革命也经历了各种黑暗低潮，艰难险阻，最终迎来了胜利。「全民减重」作为主动健康革命的切入口，开弓便不能再回头。对挑战和问题认识越多，准备越足，就越有利于打赢这场持久战。

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作者｜陈小丽