慢性肾小球肾炎：肾脏的“沉默杀手”，早发现早守护

慢性肾小球肾炎：肾脏的"沉默杀手"，早发现早守护

一、慢性肾小球肾炎的定义

慢性肾小球肾炎，咱们常叫 "慢性肾炎"，是肾小球发生了慢性炎症，而且病程超过 3 个月。它不像急性肾炎来得轰轰烈烈，而是像个 "沉默的杀手"，慢慢损害肾小球这个肾脏的 "过滤器"。原本肾小球能留住血液里的蛋白质、红细胞，把废物排出去，可它一发炎，过滤器就坏了，蛋白质、红细胞会漏到尿里，时间长了，肾脏功能会越来越差，甚至影响全身健康。

二、临床表现或症状

（一）早期 "不显眼" 的信号

1. 尿里有泡泡：尿表面飘着一层细密的泡泡，像啤酒沫似的，好久都不散，这可能是蛋白质漏到尿里了，也就是 "蛋白尿"。

2. 尿色不对劲：有时尿色变深，像洗肉水或浓茶色，这是红细胞跑出来了，即 "血尿"，但大多时候肉眼看不出来，得靠化验发现。

3. 偶尔有点肿：早上起来眼皮或脚踝有点肿，活动活动可能就消了，容易被当成没睡好或累着了。

（二）病情进展后的表现

1. 血压升高：不知不觉中血压就高了，还可能伴有头疼、头晕，这是因为肾脏功能下降影响了血压调节。

2. 没劲儿、贫血：随着肾功能变差，身体里毒素排不出去，会觉得乏力、没胃口，脸色也变得苍白，这是贫血的表现。

3. 尿量变化：到了晚期，尿量可能变少，或者夜尿变多，晚上老得起来上厕所。

三、发生的原因

（一）大多 "查不出明确原因"

很多慢性肾炎找不出具体为啥会得，可能跟身体免疫系统 "认错人" 有关，免疫系统攻击了自己的肾小球，引发慢性炎症。

（二）少数由其他情况引起

1. 急性肾小球肾炎没彻底治好，拖成了慢性的。

2. 患有糖尿病、系统性红斑狼疮等疾病，这些病会连累肾脏，引发慢性肾炎。

3. 长期服用某些伤肾的药物，或者反复感染，也可能慢慢损伤肾小球。

四、诊断依据

1. 病程超过 3 个月，有蛋白尿、血尿、水肿、高血压中的一种或几种表现。

2. 排除其他能引起类似症状的疾病，比如糖尿病肾病、狼疮性肾炎等。

3. 肾穿刺活检能明确诊断，就是取一点点肾组织在显微镜下看，能知道肾小球受损的类型和程度，不过不是所有人都必须做。

五、检查指标、检验项目

（一）尿常规

这是最基础的检查，能发现蛋白尿（尿蛋白阳性）和血尿（尿红细胞增多），是早期发现问题的重要手段。

（二）肾功能检查

1. 血肌酐：肌酐是肌肉代谢的废物，靠肾脏排出，肾功能差了，血肌酐就会升高。

2. 估算肾小球滤过率：通过血肌酐、年龄、体重等算出，能更准确反映肾功能，数值越低，肾功能越差。

（三）其他检查

1. 24 小时尿蛋白定量：收集 24 小时的尿，测里面蛋白质的总量，能判断蛋白尿的严重程度。

2. 肾脏超声：看看肾脏大小、形态，慢性肾炎晚期肾脏会变小、表面不光滑。

3. 血压监测：定期测血压，看看有没有高血压及控制情况。

六、鉴别诊断

（一）急性肾小球肾炎

急性肾炎起病急，有明显的水肿、血尿、高血压，大多能在几个月内好转，而慢性肾炎病程长，症状没那么突出，进展也慢。

（二）糖尿病肾病

糖尿病肾病患者有多年糖尿病史，先出现蛋白尿，然后肾功能慢慢下降，而慢性肾炎一般没有糖尿病。

（三）高血压肾损害

高血压肾损害多是先有高血压，好几年后才出现尿异常和肾功能下降，而慢性肾炎可能先有尿异常，再出现高血压。

七、治疗方法

（一）保守治疗 / 一般治疗

1. 管住嘴：

1.1 低盐饮食：每天吃的盐不超过 5 克，大概一啤酒瓶盖，少吃咸菜、腌肉，避免水肿和血压升高。

1.2 适量吃蛋白：以优质蛋白为主，比如鸡蛋、牛奶、瘦肉，别大量吃豆制品，肾功能差时还要减少蛋白摄入。

1.3 多喝水但别过量：一般每天喝 1500-2000 毫升水，但若尿量少、水肿明显，得遵医嘱控制饮水量。

2. 别太累：避免重体力劳动和剧烈运动，保证充足睡眠，减轻肾脏负担。

3. 戒烟限酒：吸烟和过量喝酒会加重肾脏损害，得尽量避免。

（二）药物治疗及常用处方

1. 降血压、减少蛋白尿：

1.1 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：比如依那普利，既能降血压，又能减少蛋白尿，保护肾功能，但肾功能严重受损时要慎用。

1.2 血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂（ARB）：比如氯沙坦，作用和 ACEI 类似，适合不能用 ACEI 的人。

2. 控制血压：如果用上面两种药血压还不达标，可加用钙通道阻滞剂，比如氨氯地平。

3. 其他：有高血脂的要吃降脂药，比如他汀类；若有感染，要及时用对肾脏影响小的抗生素，比如青霉素类。

（三）手术治疗

一般不用手术，但若发展到尿毒症，肾功能严重衰竭，就需要做肾移植或透析治疗（血液透析、腹膜透析）来代替肾脏工作。

（四）中医疗法

1. 辨证施治：

1.1 脾肾气虚型（乏力、水肿、胃口差）：可用参苓白术散加减，健脾补肾。

1.2 肝肾阴虚型（头晕、耳鸣、尿有血）：可用六味地黄丸加减，滋养肝肾。

2. 注意：中药需在正规中医指导下使用，别轻信偏方，有些中药可能伤肾。

八、注意事项

1. 别乱吃药：退烧药、止痛药（如布洛芬）、某些偏方可能伤肾，用药前一定要问医生。

2. 定期复查：每 3-6 个月查一次尿常规、肾功能和血压，就算没症状也不能偷懒，能及时发现病情变化。

3. 避免劳累和感染：感冒、发烧、拉肚子等感染会加重病情，要注意保暖、讲卫生，少去人多的地方。

4. 别过度补蛋白：觉得尿里漏蛋白就大量吃鸡蛋、肉类，反而会加重肾脏负担，按医生建议吃就行。

九、预防保健措施

1. 定期体检：每年查一次尿常规和血压，尤其是有肾炎家族史、糖尿病、高血压的人，早发现早处理。

2. 保护肾脏：不乱用药物，不憋尿，多喝水，保持泌尿系统通畅，减少肾脏损伤风险。

3. 控制基础病：有糖尿病、高血压的要好好控制，这些病最容易伤肾，把血糖、血压稳住，能减少肾炎发生的可能。

4. 增强体质：适量运动，比如散步、打太极，提高免疫力，减少感染机会，也就降低了肾脏受损的风险。

十、专家提醒

慢性肾小球肾炎虽然进展慢，但它是会悄悄恶化的。很多人早期没症状，等发现时肾功能已经差了不少。所以千万别觉得 "没不舒服" 就不管它，定期检查、好好控制血压和蛋白尿是关键。只要早发现、规范治疗，就能延缓病情进展，避免发展成尿毒症。

记住，肾脏的健康需要咱们细心守护，别等出大问题才重视！觉得有用就转发给身边的人，让更多人了解这个 "沉默的杀手" 吧！