肿瘤医声 | 第十三期：注意身体这些信号，你的胃可能正在癌变

胃癌是全球高发的恶性肿瘤之一。在我国，其发病率和死亡率长期位居恶性肿瘤前列，对民众健康构成重大威胁。胃癌有着高发性、隐匿性及晚期治疗难度大等特点，使其成为恶性肿瘤防控体系中不可忽视的重点，也凸显了早筛早诊对改善预后的关键意义。近年来随着新技术的应用，以及靶向治疗在胃癌治疗中取得的突破，胃癌诊治已经进入免疫治疗和靶向治疗的新时代。

本栏目专注于肿瘤防治科普，秉持传递权威、实用医学知识的宗旨，致力于搭建医患沟通桥梁，助力患者及家属科学应对疾病，让抗癌历程更具温度与力量。

第十三期【肿瘤医声】以"全程有方，'胃'来可期"为主题，特邀泰安市中心医院肿瘤康复科主任魏林教授以及聊城市人民医院胃肠外科主任、主任医师杨成刚教授与我们一起，共同就胃癌的科学应对与规范化诊疗展开专业且详尽的科普解读。让我们一起聆听权威医声，为多瘤种抗癌之路拨云见日，共筑生命防线。

-专家简介-

魏林教授

杨成刚教授

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-访谈内容-

Q1

中国胃癌发病率与死亡率位居世界前列。胃癌有许多诱发因素，很多人认为只有平时吃了"不健康"的东西才会得胃癌。例如吃得太咸、经常吃烧烤、经常吃腌制食品等等。想请魏林教授帮我们解答下，哪些饮食习惯是我们日常生活中需要特别注意的？除了饮食习惯外，还有哪些因素会诱发胃癌？

A: 魏林教授

胃癌的发生并非单一因素所致，而是饮食习惯、感染、遗传、环境等多种因素共同作用的结果。其中饮食习惯的影响尤为突出，长期不良的饮食习惯会显著增加胃癌发病率。

比如高盐饮食会直接破坏胃黏膜的保护屏障，导致胃黏膜反复出现充血、水肿、糜烂等慢性炎症。长期处于这种损伤与修复的循环中，容易诱发基因突变，增加患癌风险。

世界卫生组织建议，每日盐摄入量最好不超过5克。常见的腌制食品，如咸菜、咸鱼、腌肉等，在制作过程中会产生大量亚硝酸盐，进入人体后，在胃肠环境作用下会转化为致癌物质，直接损伤胃黏膜细胞，引发基因突变。熏烤食品和油炸食品在制作时，也会产生高危致癌物质，刺激细胞DNA突变，增加胃癌风险。

另一方面，饮食不规律对胃的伤害也很大，像不吃早餐、晚上暴饮暴食等习惯，会严重扰乱胃的蠕动和分泌功能，使胃黏膜反复受到刺激和损伤。长期空腹时，胃酸会直接侵蚀胃黏膜，进一步增加患癌风险。而新鲜蔬菜水果中富含维生素、胡萝卜素、膳食纤维等物质，能保护胃黏膜，具有抗氧化作用，可以减少自由基对胃黏膜DNA的损伤。因此有条件的情况下，可以适当增加新鲜蔬果的摄入。

此外，抽烟和大量饮酒也会损伤胃黏膜。大量饮酒会直接刺激胃黏膜，降低其修复功能，且酒精作为致癌物，在胃内被吸收后会增加胃癌风险。抽烟不仅伤害肺部，对胃也有间接不良影响，因此戒烟限酒很有必要。除了饮食习惯，幽门螺杆菌感染、遗传因素以及慢性胃病等，也都是胃癌发生的高危因素。

Q2

一些胃癌患者因为不够重视消化系统发出的健康警报，忽视了胃癌早期的一些症状，导致错过了最佳的诊疗时间。想请杨成刚教授为我们科普一下，胃癌早期患者会有哪些症状？这些症状和普通胃病有什么不同？出现了什么症状最好立刻前往医院就诊，做好相关筛查？

A: 杨成刚教授

胃癌早期症状往往非常隐匿且不典型，很容易与普通消化不良、胃炎等混淆，这也是很多胃癌发现时已处于中晚期的重要原因。其早期表现和胃炎颇为相似，主要有这些方面：一是上腹部出现不适，包括隐痛、烧灼感、胀痛等；二是食欲减退、饱胀感，还可能出现恶心、嗳气（打嗝）以及不明原因的体重减轻、乏力；三是黑便，这是肿瘤导致慢性失血的表现，当失血到一定程度，就会出现乏力、面色苍白、头晕等贫血症状。不过这些症状并非胃癌特有，很难与胃炎、胃溃疡等区分。

如果出现上述症状，且年龄在40岁以上，或经药物治疗后不缓解甚至加重，又或者伴有黑便、恶心等情况，最好及时前往医院进行早期筛查。

胃癌诊断的金标准是胃镜检查结合病理活检，通过胃镜可以直接观察到胃黏膜形态学改变，识别溃疡、糜烂等胃部早期病变。并通过组织活检取样明确病变性质，判断是否为胃癌。

随着技术进步，无痛胃镜因舒适感高被广泛采用，普通胃镜则适用于高龄、心脏不能耐受麻醉等特殊人群。而CT、胃肠道肿瘤标志物等检查仅作为辅助手段，不能作为常规筛查方式，但肿瘤标志物持续升高需要特别重视。

Q3

如果不幸得了胃癌，是不是发现得越早，就越容易治好呢？想请魏林教授给我们讲一下，哪些情况下的胃癌治疗效果会比较好？医生通常会用哪些方法来治疗胃癌？那些对手术特别恐惧的人群，现在有没有不用开刀就能治疗胃癌的办法呢？

A: 魏林教授

胃癌其实和诸多肿瘤一样，都是发现得越早，治疗越及时，治疗效果和预后也就越好。胃癌的预后通常与肿瘤分期关系密切。早期胃癌指肿瘤局限于黏膜或黏膜下层，未侵犯肌层，也没有淋巴结或远处转移。

通过系统治疗，早期胃癌患者的五年生存率能达到90%，大部分可实现治愈。而进展期胃癌往往侵犯胃壁肌层，或伴有淋巴结、远处脏器转移。患者的五年生存率会明显下降，约在30%～50%。晚期胃癌出现多处脏器转移，治疗难度极大，而且患者体能状况下降得很厉害，通常以姑息治疗为主。所以，早发现、早诊断、早治疗是提高胃癌治愈率的关键。

以下几种情况的胃癌治疗效果相对较好：首先肿瘤分期早，可通过胃镜下切除等方式治疗；其次病理分化程度高，恶性程度较低，相比分化差的癌（如印戒细胞癌），治疗效果也会更优；在没有脉管侵犯、神经侵犯等高危因素的情况下，治疗同样比较顺利；还有患者没有远处转移，能接受系统规范的治疗，且身体状况良好，无严重老年性疾病（如糖尿病、冠心病等），不影响治疗手段的正常进行。

医生治疗胃癌的常用方法包括手术治疗、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等。针对恐惧手术的人群，也存在不用开刀就能治疗胃癌的办法。若肿瘤局限于黏膜或黏膜下层，可通过胃镜下将局部占位切除，达到完全切除的状态，无需开腹或腹腔镜等手术就能实现治愈。此外，对于不能手术的患者，通过系统治疗，如使用ADC药物进行靶向治疗配合免疫治疗，也能取得较好的治疗效果。

Q4

胃癌的治疗是一个综合过程，需要医生、患者和家属携手，做好从治疗到康复的每一步规划。很多胃癌患者在做手术切除部分或全部胃之前，特别担心两件事：一是手术后还要不要做其他治疗？二是切了胃之后，还能不能像正常人一样吃饭？想请杨成刚教授给我们讲讲，做了胃切除手术后，患者通常还要接受哪些后续治疗？手术后，患者的饮食会受到多大影响？需要特别注意什么？

A: 杨成刚教授

胃癌患者进行根治性手术后，部分病人需要接受术后辅助治疗，其中最常见的是化疗。医生会依据术后标本的分期以及患者的身体状况进行综合评估，来决定是否进行化疗。

对于术后一期的病人，原则上不推荐化疗；推荐化疗的主要是二期和三期病人。而对于年纪较大、身体条件无法耐受强烈治疗的患者，可采取单药口服的术后辅助化疗。在治疗期间，医生会对患者的不良反应进行管理，比如针对恶心、呕吐等症状给予对症处理，同时监测血常规、肝肾功能等。若患者无法耐受治疗，会随时停止，实现个体化治疗，根据患者体力状况和分期制定最佳方案。

很多人担心胃切除手术后会无法正常吃饭，这种担忧虽有一定道理，但并不完全正确。做远端胃切除后，患者还剩下约1/3的胃，术后一个月内，由于胃容纳食物的容积减少，且蠕动、消化功能受影响，饮食会有所受限。而对于胃食管交界处的进展期肿瘤，可能需要做全胃切除，术后会用空肠代胃，容纳体积变小，患者需要改变饮食习惯，如少食多餐。不过，多数患者在术后一到两个月，饮食就能基本恢复到和正常人差不多，不用过度担忧。

Q5

在胃癌全程管理中，很多胃癌患者好不容易做完手术了，最担心的就是癌症会不会复发。能否请魏林教授给我们讲讲，胃癌手术后，复发的可能性到底有多大？为了预防复发，患者需要定期做哪些检查？多久做一次？万一复发了，身体通常会出现哪些"警报信号"？

A: 魏林教授

胃癌手术后存在复发和转移的可能性。体内可能残存影像无法发现的癌细胞，在身体免疫力下降等因素影响下，就可能出现复发或转移。胃癌术后复发有一定规律性，大多数复发发生在术后两年内，尤其是术后一到两年是复发高峰期。随着时间延长，复发风险会下降，术后5年以上复发相对较少，但少数情况下5年后仍可能复发，因此长期随访观察很有必要。

为预防复发，患者需定期做相关检查。一是血液检查，包括血常规、肝肾功能及肿瘤标志物的筛查。术后两年内，每3到6个月检测一次；3到5年，每半年检测一次；五年后，仅需每年检测一次。二是超声检查，可排查肝、胆、胰及腹膜后淋巴结情况，具有无创、无辐射、费用较低的特点，在复查中占重要地位。三是胃镜检查，它能够及时发现胃部的病变，是明确肿瘤复发的重要标准，建议每年做一次。

还有其他检查，比如CT可辅助排查相关部位情况，如果有疼痛，可做骨扫描排除骨转移，磁共振也是常用检测方法。如果身体出现体重下降、乏力、不明原因的低烧或疼痛等异样情况，患者就需要警惕，与主管医生充分沟通咨询，并尽快去医院检查，排除复发和转移的可能。

Q6

从传统手术、化疗到新兴的ADC靶向治疗，胃癌诊疗技术的迭代始终围绕"延长生存时间、提高生活质量"的目标前进。想请两位专家跟我们聊聊，像免疫治疗、靶向治疗这些新疗法，和传统的放化疗相比，主要的优势在哪里？以及患者们最关心的问题，这些新疗法，真的能让晚期胃癌患者活得更久、活得更好吗？

A1: 魏林教授

免疫治疗、靶向治疗等新疗法与传统放化疗相比，还是很有优势的。

传统放化疗虽在胃癌治疗中应用广泛，但存在明显的不良反应，如化疗可能导致脱发、胃肠道反应、骨髓抑制等，且不仅作用于肿瘤细胞，对全身正常组织和细胞也会产生影响，让患者较为惧怕。

而靶向治疗具有精准性，通过基因检测找到肿瘤的特定靶点（如胃癌中的HER2靶点），药物能针对性地作用于肿瘤细胞，减少对正常组织的影响，从而降低不良反应，提升治疗效果。针对HER2靶点的ADC药物，例如RC48，已经被用于临床的治疗，而且效果不错。

当然还有免疫治疗，通过药物让人体自身的免疫系统重新识别并攻击肿瘤细胞，具有针对性，不良反应也比化疗轻得多。

这些新疗法的出现，显著提高了胃癌的治愈率，让患者有机会从过去的慢病状态向治愈状态转化。对于晚期胃癌患者而言，新疗法确实能带来获益，有助于延长生存时间、提高生活质量。当然，新疗法也存在一定不良的反应，但相对轻微，只要做好患者宣教，让患者及时与医生沟通，做好预防和治疗，通常是可以耐受的。

A2: 杨成刚教授

靶向和免疫治疗等新疗法确实能让晚期胃癌患者活得更久、更好。

在传统化疗时代，晚期胃癌患者很少能撑过一年，长的也难超过两年。而靶向治疗针对癌细胞特有的分子靶点，精准抑制癌细胞生长扩散，对正常细胞影响小，副作用比传统化疗小很多。像HER2高表达的晚期胃癌患者，一线治疗采用抗HER2药物联合化疗，后续二线、三线还有ADC药物等广泛应用，能让晚期患者获得良好预后。

免疫治疗最初在黑色素瘤中效果显著，后逐步应用于晚期胃癌，从三线治疗升级到一线治疗，推荐级别也从三级升至一级。

临床研究也表明，靶向治疗与免疫治疗、化疗联合应用能产生"1+1+1＞3"的效果，互相增效增敏，助力患者获得长期预后。

过去晚期患者存活时间短，如今约百分之二三十的患者能存活三到五年甚至更长，实现了肿瘤向慢性病的转变。根据患者基因检测结果、肿瘤类型及身体状况制定个体化治疗方案，可实现精准治疗，进一步提升患者的生存质量和时长。

Q7

体检发现幽门螺杆菌指标是阳性，就一定要治疗吗？

A: 魏林教授

幽门螺杆菌在临床检测中是比较常见的。大多数的幽门螺杆菌感染不会发展为胃癌。但幽门螺杆菌是可能诱发胃癌的一个因素。有1%的感染者可能发展成胃癌，幽门螺杆菌导致胃癌是一个漫长的过程。患者可能会经历慢性非萎缩性胃炎，或者是萎缩性胃炎肠上皮化生，这个过程可能需要几十年的时间。在这个过程中是否会发生癌变，还要受到包括遗传因素、饮食习惯、生活环境等等的影响。

所以即使感染了幽门螺杆菌，也没必要太过于担心。但发现感染后，有胃癌家族史，或长期有不良的嗜好、不良的饮食习惯等高危因素的患者，最好还是积极地进行治疗。

Q8

"饿肚子能饿死癌细胞"的说法是真的吗？

A: 杨成刚教授

这个肯定不是真的，虽然肿瘤的生长确实需要一些营养。但人体的免疫力也需要营养来支持。因此饿肚子，其实饿的不是癌细胞，而是我们自己的一些营养状态，会影响我们的免疫力。营养状态变差，免疫力就会降低，癌细胞反而有了可乘之机。

癌细胞的增殖是比较快的。如果营养不够，身体维持不了正常的功能，肿瘤反而会生长得越来越迅速。所以饿肚子不会饿死癌细胞，反而会加快癌细胞的生长。

Q9

胃癌手术后需要补充什么营养素吗？

A: 魏林教授

做完手术后，胃的结构或者是功能会发生相应的变化，比如容易出现营养吸收功能减弱的情况，适当地补充营养有助于身体的恢复。

但在食物的选择上，要尽量选择容易吸收的，或者是维生素含量比较高的。此外，蛋白质也是胃癌术后康复必需的营养物质。它有助于伤口的愈合，有助于经过放化疗以后细胞或者器官的一些损伤的恢复。因此可以相应增加一些肉蛋奶的摄入，更有利于体能状况的恢复，增加身体的免疫力。

维生素或者是矿物质，对术后的恢复也比较关键，包括维生素C或者是维生素B12、铁、钙等这些。因此，胃癌术后，适当地补充一些特殊的营养品还是有一定的帮助。

Q10

胃镜报告上写了肠化两个+要紧吗？

A: 杨成刚教授

肠化其实是指我们的胃黏膜上皮组织被肠黏膜组织所替代。这是由于胃长期受到这种慢性炎症的刺激，自身修复的过程中出现了一种增生变异，所导致的上皮增生。它属于一种癌前病变。但这种癌变的概率比较低，大概是0.1%到0.25%，多数患者终身都不会发生癌变。

如果出现了肠化，可以做个胃镜，查查有没有幽门螺杆菌感染。因为肠化大部分是因为幽门螺杆菌刺激胃黏膜导致的慢性炎症所引起的。如果有感染的话，要对这种菌进行根治。通过吃一些药物，包括一些抑酸药，来抑制胃酸，保护粘膜。

另外，每年都要做1次胃镜，看看还有没有肠上皮化生。不过也不要太紧张，因为它不一定会癌变，很多人可能一说化生就特别害怕。但这种抑郁焦虑有可能会加重病情的进展。所以重点还是定期进行药物治疗，饮食上尽量少吃辛辣刺激的食物，多吃一些高蛋白的食物，定期胃镜复查。

魏林教授

门诊时间：每周一全天、每周三上午

地点：山东省泰安市中心医院中心院区肿瘤康复科门诊

门诊时间：每周五上午

地点：山东省泰安市中心医院高新院区肿瘤康复科门诊

杨成刚教授

门诊时间：每周四上午

地点：山东省聊城市人民医院胃肠外科门诊