【法律讲堂】发生医疗纠纷后，有哪些法定解决途径？

作者单位及职称：任美华 首都医科大学附属北京天坛医院助理研究员

《医疗纠纷预防和处理条例》第22条规定："发生医疗纠纷，医患双方可以通过下列途径解决：（一）双方自愿协商；（二）申请人民调解；（三）申请行政调解；（四）向人民法院提起诉讼；（五）法律、法规规定的其他途径。"发生医疗纠纷后，医疗机构应及时引导患者（家属）通过正当途径解决：

我国医疗纠纷的解决，包括"一和解、两调解、一诉讼"的非诉处理和诉讼处理两大类。

途径一：双方自愿协商

根据《民法典》私法自治的原则，医患双方当事人在法律允许的范围内，对医疗纠纷的争议问题可以通过自行协商的方式解决。根据《医疗事故处理条例》第46条和第47条，发生医疗事故等民事责任争议，医患双方可以协商解决，双方当事人协商解决医疗事故的赔偿等民事责任争议的，应当制作协议书。协议书应当载明双方当事人的基本情况和医疗事故的原因、双方当事人共同认定的医疗事故等级以及协商确定的赔偿数额等，并由双方当事人在协议书上签名。不过各省市对和解的赔偿限额都设了限制，如为了贯彻实施《医疗纠纷预防和处理条例》，北京市司法局办公室2019年1月18日发布的京司发[2019]10号文件《关于加强医疗纠纷人民调解工作的意见》，明确规定："医疗机构发生的医疗纠纷，患方索赔金额1万元以下的，可以通过医患双方协商解决；索赔金额1万元以上的，鼓励通过调解或诉讼方式予以解决。"《天津市医疗纠纷处置办法》也明确规定，发生医疗纠纷后，患方索赔金额未超过1万元的，可以由医疗机构与患者或患者家属协商解决。

途径二：申请人民调解

医疗纠纷人民调解委员会（简称"医调委"）是根据《中华人民共和国人民调解法》设立的专业性调解组织，旨在化解医疗纠纷，维护医患双方合法权益，医调委在司法行政部门指导下开展医疗纠纷调解工作。

2006年，上海、山西等地开始在人民调解制度框架下开展医疗纠纷调解工作，这是医疗纠纷人民调解委员会的早期探索。2010年1月8日，司法部、卫生部、保监会联合制定出台司发通[2010]5号文件，《关于加强医疗纠纷人民调解工作的意见》，对全国性的医疗纠纷调解工作制度建设与组织建设做出部署。此后，各地方医疗纠纷人民调解制度建设快速发展，所有省份都制定出地方性的规范性文件。

首先，医调委是独立于医疗机构、卫生行政部门和患者（家属）的中立第三方机构。其次，医调委的主要职责是调解医疗纠纷，防止医疗纠纷激化，同时通过调解工作宣传法律法规和医学知识，引导医患双方当事人依据事实和法律公平解决纠纷。第三，医调委调解解决医疗纠纷，是不收取医患双方任何费用的，具有公益性。第四，医调委调解达成的医疗纠纷调解协议，经医调委盖章、双方当事人签字后，如果医患双方当事人认为有必要，可共同到人民法院申请司法确认，确认其法律效力。

途径三：申请行政调解

行政调解是指行政机关主导，以国家政策法律为依据、以自愿为原则，通过说服教育等方法，促使双方当事人达成协议，以达到解决争议的行政行为。根据《医疗事故处理条例》第48条："已确定为医疗事故的，卫生行政部门应医疗事故争议双方当事人请求，可以进行医疗事故赔偿调解。调解时，应当遵循当事人双方自愿原则，并应当依据本条例的规定计算赔偿数额。经调解，双方当事人就赔偿数额达成协议的，制作调解书，双方当事人应当履行;调解不成或者经调解达成协议后一方反悔的，卫生行政部门不再调解"，可见，在医疗纠纷解决途径方面，卫生行政调解首先是针对"已确定为医疗事故的纠纷案件，其次，行政调解达成的调解协议是没有法律效力的，是一般的契约，其强制力难以得到保证。不过由于客观原因，申请行政调解解决的纠纷很少。

途径四：向人民法院提起诉讼

医疗纠纷诉讼，是指人民法院在医患双方参与下审理及解决医疗纠纷案件的活动。诉讼程序严格规范， 法院会通过公开庭审、双方质证、辩论等环节，全面审查证据和事实，减少主观随意性，尤其对复杂的医疗专业问题，可通过司法鉴定、专家证人等机制查清事实，避免"各执一词"的僵局，从而达到解决矛盾纠纷的目的。法院生效判决或调解书具有法律强制力，若一方不履行义务，另一方可直接申请法院强制执行，有效避免调解后"反悔""拖延履行"等问题。诉讼结果经过一审、二审（如有）后形成终局裁判，能为纠纷画上明确句号，减少纠纷反复的可能性。

诉讼途径适合纠纷复杂、双方争议较大、难以通过调解达成一致的医疗纠纷，能通过法律的刚性约束和权威裁判，为当事人提供更稳定、可预期的权益保障。

途径五：法律、法规规定的其他途径

法律、法规规定的其他途径主要包括仲裁和行政复议等方式。首先，仲裁途径：根据《仲裁法》规定，仲裁适用于平等主体之间的合同纠纷或其他财产权益纠纷。其中第3条规定了不能仲裁的纠纷，如婚姻、收养、监护、抚养、继承纠纷，因此医疗纠纷不属于不可以仲裁的事项，故涉及财产权益，如医疗服务合同纠纷类型，且双方在纠纷发生前或发生后达成仲裁协议，可通过仲裁途径解决，但我国亦很少采用仲裁的方式解决医疗纠纷。第二，行政复议：若患者对卫生行政部门等相关部门处理医疗纠纷的结果不服，或认为相关部门未履行处理医疗纠纷的法定职责，可以根据《行政复议法》申请行政复议，由复议机关对具体行政行为的合法性和适当性进行审查并作出决定。

作者单位及职称：任美华 首都医科大学附属北京天坛医院助理研究员

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