康复有「嘉」：68岁茶馆老板方嬢嬢的重症康复故事

"你看嘛，我现在自己能端着碗喝粥了！等再练练，就能回家陪孙子吃顿热乎饭，说不定还能凑桌麻将呢！"坐在康复训练椅上的方嬢嬢，在治疗师的辅助下一边手握哑铃进行肌力训练，一边笑着说道。谁能想到，一个月前的她还躺在ICU、插着气管导管、呼吸机辅助通气，带着胃管、尿管，连翻身都需要护工的帮忙。

2025年5月-6月：8年旧疾突发加重，生命亮起红灯

方嬢嬢今年68岁，既往有慢性阻塞性肺病病史8年，反复咳嗽、咳痰、气促，稍微活动后就会出现气促、胸闷等症状。2年前开始必须吸氧，说话也只能吐字，不能一次性说一句完整的句子，晚上睡眠也差……这样的日子日复一日，直到2025年5月，一场小小的感冒让她的身体彻底「罢工」--咳嗽、咳痰突然加重，连躺着都觉得喘不上气，全身还肉眼可见的浮肿了起来。

5月21日，她被家人紧急送到当地医院，行胸部CT显示「慢支炎肺气肿伴双肺感染、双肺多个结节影、团块影、右肺下叶前基底段肿块、心包积液」。因病情危重转入ICU，做了气切、插了导管，靠呼吸机维持呼吸。

随后，病情稍加控制的方嬢嬢在ICU里多次尝试脱机拔管，但却都并未成功。6月12日，她第三次因为病情的紧急加重，重新做了气管切开术插上气管导管。短短22天的时间里，方嬢嬢做了三次气切，变化不定的严重病情，让她和家人都遭受了巨大的内心煎熬。

"当时她浑身没力气，说话说不出，连眨眼睛都费劲，浑身都是管子看起来很吓人。"儿媳小燕回忆，"医生说感染很重，还有高血压、营养不良，我们真怕她挺不过来。"

2025年6月23日：转入康复医院重症康复病区，带着「拔管吃饭」的期盼

脱不了呼吸机、拔不了管、转不出ICU，重症监护室里密闭压抑的空间、每日每夜监护仪器发出的滴滴声此起彼伏、意识清醒但却因为气切插管"丧失"了的说话进食的能力……这位平日里爱美又喜欢热闹的茶馆老板娘被疾病折磨了整整一个月。

6月23日，为了让方嬢嬢能够成功脱机拔管并转出ICU，家人们经过慎重考虑将她转入了康复医院重症康复病区。入院时她的情况让人揪心：

• 气切插管、胃管、尿管「三管在身」，每天需要呼吸机辅助通气18小时以上；

• 全身乏力，肌肉萎缩，只能辅助下勉强翻身，坐都坐不稳，更别说站立；

• 重症肺炎，自主咳嗽能力差，痰液无法经气管导管咳出，需要定时靠吸痰管清理；

• 改良Barthel指数（日常生活能力评分）仅18分，重度依赖，吃饭、穿衣、洗漱全靠护工。

「我想拔掉管子，自己吃饭，想回家。」这是方嬢嬢用笔写给医生的第一句话。

入院评估：多学科团队锁定康复「靶点」

一入院，MDT多学科团队就为方嬢嬢进行了精准评估和全面诊断。

康复团队结合方嬢嬢的病情、评估结果、身体状况和期望，制定了阶段性康复目标：

• 近期目标：脱机、拔管、自主进食、独立坐稳、下床活动、简单言语交流；

• 远期目标：封管、正常言语饮食、短距离步行、生活基本自理、回归家庭。

康复方案：从「保命」到「提质」的精准干预

针对方嬢嬢的核心问题，医生团队、护理团队、康复团队共同制定了原发疾病强化治疗+重症特级护理+「呼吸-运动-吞咽-言语」多学科同步介入的方案：

一、原发疾病强化治疗

予以抗感染治疗，控制肺部感染，动态监测炎症指标；控制血压，动态监测血压情况；抗凝、提高免疫力、利尿。

予雾化化痰、全肠内营养。

二、重症康复护理计划

1.管道管理：气切套管每日清洁消毒，观察切口有无渗血渗液；胃管定时冲洗，监测鼻饲耐受度（有无腹胀、呕吐）；尿管定期夹闭训练，评估自主排尿功能，逐步过渡到拔管。

2.并发症预防：翻身预防压疮，气压治疗预防深静脉血栓；口腔护理避免口腔感染；监测体温及痰液性状，早期识别肺部感染迹象。

3.病情监测：持续心电监护（心率、血压、血氧）；每日评估呼吸状态（呼吸频率、咳痰能力）及肌力变化，及时反馈医疗团队调整方案。

三、重症监护环境下床旁康复训练计划

1.呼吸功能训练（心肺CPT团队）

配合辅助排痰（叩背、振动排痰仪），促进痰液排出，减少肺部感染风险。

•呼吸肌训练：指导腹式呼吸、缩唇呼吸，配合呼吸训练器，增强膈肌及肋间肌力量。

•脱机训练：每日脱机从1小时开始，监测脱机时血氧（维持90%以上）及呼吸频率，逐步延长至白天完全脱机，夜间仅短时辅助通气。

2.运动功能训练（重症PT治疗团队）

•关节活动度训练：每日被动活动肩、髋、膝等大关节，避免关节挛缩。

•肌力训练：从四肢徒手训练（抬臂、抬腿）开始，逐步增加阻力（哑铃、踝部沙袋），每周评估肌力提升情况。

•平衡与站立训练：先靠支撑坐稳，逐步过渡到无支撑坐位；借助站立架站立。

3.吞咽与言语训练（ST言语治疗团队）

•吞咽训练：初期冰刺激咽喉部促进吞咽反射；口腔运动训练增强咀嚼肌力量；试喂温水，无呛咳后过渡到米汤、糊状食物。

•言语训练：气切状态下先练习单音节，配合电刺激改善声带活动；脱机后逐步练习短句，提升发音清晰度。

4.心理支持

每日与患者沟通康复进展，用「已能坐稳」「可自己喝水」等小目标增强信心；鼓励家属陪伴，提升康复动力。

一个月康复对比：从「躺平」到「能动」的跨越

从6月23日到7月31日，短短一个月，方嬢嬢的变化让所有人惊喜：

半定量咳嗽强度评分（SCSS）是临床评估与科研中重要的量化工具。SCSS通过观察咳嗽声学特征进行0-5分六级评分，0分（无咳嗽动作）至5分（持续强咳）反映咳嗽强度递进关系。该量表适用于老年患者、术后康复及危重病例，尤其强调患者主动咳嗽3-5次以获取稳定表现

心肺功能评估阶段进展

1.脱机成功：从每日脱机1小时逐步过渡到白天完全脱机，夜间无需呼吸机辅助，血氧维持在95%以上。

2.气切套管拔除：7月28日拔除金属套管。

3.脱氧能力提升：静息状态下可脱氧10分钟（血氧89%），低强度运动（如缓慢步行）时可脱氧6分钟（血氧88%）。

4.心肺耐力增强：1min屈肘试验67次（Borg评分9分）；2min坐站试验67次（Borg评分16分）；臀桥20次（Borg评分14分），较入院时（仅能完成10次臀桥）明显提升；上卷腹交替触膝20次（Borg评分14分）。

备注：Borg评分用于评估主观疲劳感。

5.痰液改善：痰液从黄黏痰转为少量白色黏痰，24小时痰量<10ml，无需频繁吸痰。

6.呼吸肌肌力增强：腹式呼吸幅度增加，呼吸肌肌力从「无法完成主动吸气」提升至可维持自主呼吸（无需辅助肌参与）。

7.咳嗽能力提升：半定量咳嗽评分（SCSS）从1分（微弱咳嗽）提升至3分（清晰可闻的自主咳嗽）。

8.肺部听诊好转：双肺呼吸音较前清晰，原干湿啰音消失，仅双下肺偶闻及轻微呼吸音粗。

现在的她：盼着回家陪孙子，还想「搓麻将」

7月下旬的重症康复病房里，方嬢嬢已经能扶着助行架慢慢走，双手能稳稳端起水杯，说话虽然声音稍哑，但清晰可辨。还在ST言语吞咽治疗师的引导下唱起了《东方红》，"东方红，太阳升，中国出了个毛泽东，他为人民谋幸福，呼儿嗨哟~"

「医生说我恢复得快，再过段时间就能试着封气切口了。」她笑着说，「孙子在河北上学放暑假了，天天打电话问我啥时候回家。我现在就想赶紧好，回家多陪几天孙子，再约老姐妹打两圈麻将--我以前可是'常胜将军'呢！」

从「ICU抢救」到「盼着回家」，方嬢嬢的康复不仅是指标的改善，更是「生活希望」的回归。重症康复旨在通过多学科协作、个性化方案帮助患者恢复身体功能、减少并发症，核心在于早期介入、精准评估和阶梯式训练，目标是提升患者生存质量，促进回归正常生活。

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