六旬男子反应迟钝、嗅觉减退的元凶竟是“它”

62岁的陈叔（化姓），近一年来像变了个人。家里人慢慢发现，他反应越来越慢，刚说过的事转头就忘，有时还莫名烦躁。一开始大家没太当回事，直到前段时间，陈叔饭吃得越来越少，精神头也没了，常常一个人坐着发呆，家人才急了。当地医院做头颅MRI，查出前颅窝底有团块影，医生怀疑是脑膜瘤。为寻求进一步诊疗，家人陪同陈叔来到广东三九脑科医院。

我院神经外六科副主任谭家亮接诊了患者，查体发现患者视力明显下降，而且伴随嗅觉减退。完善MRI增强检查，结果提示前颅窝底正中巨大占位性病变，大小约65mm×62mm×40mm。根据影像检查结果，初步考虑为嗅沟脑膜瘤可能性大，而且肿瘤体积巨大，位于前颅底，与周围神经血管关系紧密，已严重压迫脑组织，占位效应明显。

随后，谭家亮组织科室针对患者的情况展开了讨论，考虑患者随着脑膜瘤的不断生长，患者视神经等重要神经和动脉血管将进一步被压迫。通过手术切除肿瘤，可解除肿瘤对周围组织的压迫，改善症状，降低颅内压。神经外六科团队就手术入路及术中、术后注意事项及护理相关问题进行细致的商讨，建议患者尽快手术。

手术如期进行。谭家亮带领神经外六科团队为患者行肿瘤切除手术。术中可见肿瘤质软，血供丰富，有包膜。肿瘤基底位于前颅窝底。先沿右侧额底离断肿瘤血供，分块切除部分肿瘤组织，暴露大脑镰，剪开大脑镰可见左侧额部肿瘤组织，继续沿颅底切断肿瘤血供后，分块切除肿瘤，肿瘤全切。肿瘤后方可见双侧大脑前动脉、双侧视神经等结构，术中予以仔细保护。手术顺利切除一个直径约6厘米的肿瘤。

术后，陈叔很快苏醒，神志清楚，自觉视力有改善，四肢活动自如。复查颅脑MRI示肿瘤全切，病理结果前颅窝底脑膜皮细胞型脑膜瘤 WHO 1级。在医护人员的精心照护下，陈叔很快就痊愈出院，回归正常生活。

脑膜瘤是一种起源于蛛网膜颗粒细胞的中枢神经系统肿瘤。脑膜瘤约占成人所有原发颅内肿瘤的30%，且80%-90%的脑膜瘤为WHO Ⅰ级，可以经手术治愈。手术切除是治疗症状性脑膜瘤的首选方法。对于占位效应明显，颅内压升高的患者更应及时手术切除肿瘤。

嗅沟脑膜瘤占所有颅内脑膜瘤的8%-13%。起源于前颅底的嗅沟、筛板和额筛缝，与嗅神经密切相关，常侵袭筛板和邻近骨质以及血管。由于生长缓慢常表现为大型或巨大的肿瘤，伴有明显的额叶水肿和显著的额叶功能障碍。

对于嗅沟脑膜瘤，经额底入路的手术效果好，并发症发生率低。内镜下经鼻入路仅适用于肿瘤较小、嗅觉已经消失的患者。单侧额底入路，切开大脑镰可以完全切除肿瘤。颅底和侵及筛窦肿瘤的切除需要术后仔细监测脑脊液漏的情况。