肠易激综合征应对指南

肠易激综合征应对指南

肠易激综合征的特点：肠道本身没有器质性病变，但功能 "情绪化"-- 时而蠕动过快导致腹泻，时而蠕动过慢引发便秘，还常伴有痉挛性腹痛，而压力、饮食、情绪等都是常见的 "导火索"。

一、肠易激综合征：肠道的 "敏感小脾气"

（一）定义

肠易激综合征（IBS）是一种常见的功能性肠病，其特点是肠道功能紊乱，但无器质性病变，如炎症或肿瘤。全球患病率在2%到50%之间，西方国家为9%至20%，北京地区约为7.26%，广东省约为11.5%。患者通常经历腹痛、腹胀和排便习惯改变（包括腹泻、便秘或两者交替出现）。尽管症状反复且可能严重影响生活质量，但通常不会导致肠道结构改变或生命危险。

（二）分型

根据主要排便习惯分为：

1. IBS 伴腹泻（IBS-D）：排便次数增多，粪便稀溏或水样。

2. IBS 伴便秘（IBS-C）：排便次数减少，粪便干结、排便费力。

3. IBS 混合型（IBS-M）：腹泻和便秘交替出现。

4. IBS 不定型（IBS-U）：不符合上述三种类型的排便习惯异常。

二、肠易激综合征的典型症状

（一）核心症状

1. 腹痛：多见于下腹部，表现为隐痛、绞痛或胀痛，常在排便后得到缓解（"便后痛减" 是其典型特点）。情绪紧张或食用刺激性食物后，腹痛可能加重。

2. 排便习惯改变：

1.1 腹泻型：每天排便 3 次以上，粪便稀软，有时带有黏液，但无脓血（这点区别于溃疡性结肠炎）。

1.2 便秘型：每周排便少于 3 次，粪便干结呈球状，排便费力，有排便不尽感。

3. 腹胀：白天明显，夜间减轻，肚子 "鼓鼓的"，有时能听到肠鸣音（肚子 "咕咕叫"）。

（二）伴随症状

1. 上腹部不适、恶心、嗳气。

2. 精神症状：焦虑、抑郁、失眠（肠道与大脑 "双向沟通"，肠道不适会加重情绪问题，反之亦然）。

三、肠道为啥会 "闹脾气"？

（一）肠道动力异常

肠道蠕动 "忽快忽慢"：过快时食物没被充分吸收就排出（腹泻），过慢时粪便在肠道停留过久（便秘），蠕动不协调还会引发痉挛性腹痛。

（二）肠道敏感度过高

肠道宛如一个"过度敏感的警报器"，对日常食物刺激及肠道积气反应过度，即便是轻微刺激也可能引发腹痛、腹胀等不适感。

（三）饮食与肠道菌群

1. 食物诱因：辛辣、生冷、油腻食物，以及牛奶、豆类、洋葱、巧克力等易产气或不耐受的食物，可能诱发症状。

2. 菌群失调：肠道内 "好细菌" 减少、"坏细菌" 增多，影响食物消化和肠道功能。

（四）精神心理因素

压力大、焦虑、抑郁等情绪会通过 "脑 - 肠轴" 影响肠道功能，就像 "大脑紧张，肠道跟着捣乱"。研究发现，约 60% 的 IBS 患者同时伴有焦虑和/或抑郁等情况。

四、如何诊断肠易激综合征？

（一）诊断依据

1. 腹痛反复发作，近3个月内每月至少出现3天，并伴随以下2项或更多症状：

1.1 排便后症状改善；

1.2 排便频率改变；

1.3 粪便性状改变。

2. 症状持续 6 个月以上，排除器质性疾病（如肠道肿瘤、炎症性肠病）。

（二）检查项目

1. 基础检查：

1.1 血常规、粪便常规 + 潜血：排除贫血、肠道感染或出血。

1.2 必要时查甲状腺功能（甲减 / 甲亢也可能引起排便异常）。

2. 排除器质性疾病：

1.1 年龄＞40 岁、有便血、体重下降等 "报警症状" 者，需做结肠镜检查，排除肠道肿瘤、炎症性肠病。

1.2 腹部超声：排除肝胆胰疾病（如胆囊炎也可能引起腹胀腹痛）。

五、鉴别诊断：别与这些疾病混淆

（一）炎症性肠病（如溃疡性结肠炎）

1. 区别点：炎症性肠病有黏液脓血便，结肠镜可见黏膜溃疡、充血，而 IBS 粪便无脓血，肠道黏膜正常。

（二）乳糖不耐受

1. 区别点：喝牛奶后立即出现腹泻、腹胀，停止喝牛奶后症状消失，可通过乳糖耐受试验确诊。

（三）结直肠癌

1. 区别点：多见于中老年人，伴有便血、体重下降，结肠镜可见肿瘤，病理活检可确诊。

六、肠易激综合征的治疗方法

（一）一般治疗（基础中的基础）

1. 饮食调整：

1.1 记录 "饮食日记"：找出并避免食用诱发症状的食物（例如，有些人对牛奶敏感，而有些人则对辣椒不耐受）。

1.2 避免刺激性食物：减少摄入辛辣、生冷、油腻以及易产气的食物，如豆类、洋葱和碳酸饮料。

1.3 规律进餐：定时定量，细嚼慢咽，避免暴饮暴食。

2. 生活管理：

2.1 减压：可以通过多种方式缓解压力，如进行运动（快走、瑜伽等）、冥想和听音乐。

2.2 规律作息：保证睡眠，避免熬夜（熬夜会打乱肠道功能）。

（二）药物治疗（对症选药）

1. 解痉止痛：

1.1 匹维溴铵、奥替溴铵：缓解肠道痉挛，减轻腹痛，餐前服用。

1.2 曲美布汀：调节肠道动力，对腹泻、便秘都有一定效果。

2. 调节排便：

2.1 腹泻型：洛哌丁胺用于减少排便次数，蒙脱石散则保护肠黏膜，使用时需谨慎抗生素，因可能加剧菌群失调。

2.2 便秘型：乳果糖和聚乙二醇能够软化粪便且安全性高，或选择促动力药，如莫沙必利。

3. 调节菌群：

3.1 益生菌（如双歧杆菌、乳酸菌）：改善肠道菌群平衡，缓解腹胀、腹泻，需长期服用。

4. 抗焦虑抑郁药：

4.1 对伴有明显焦虑抑郁的患者，可在医生指导下用小剂量抗抑郁药（如阿米替林、舍曲林），通过调节 "脑 - 肠轴" 改善症状。

（三）手术治疗

肠易激综合征无器质性病变，不需要手术治疗，切勿因症状反复而盲目要求手术。

（四）中医疗法

1. 辨证施治：

1.1 肝郁脾虚型（腹痛、腹泻与情绪相关）：采用痛泻要方以疏肝健脾。

1.2 脾胃虚寒型（腹痛喜温、怕凉）：选用理中丸来温脾散寒。

2. 针灸：针刺足三里、天枢穴，调节肠道功能，缓解腹痛。

七、注意事项

1. 在治疗肠易激综合征（IBS）时，应避免滥用抗生素。由于IBS并非细菌感染，普通抗生素不仅无法有效缓解症状，还可能破坏肠道菌群平衡，导致症状加重。然而，特定的抗生素如利福昔明已被研究证实对某些IBS患者有效，但应在医生指导下使用。

2. 避免 "网红泻药"：如番泻叶等刺激性泻药，长期用会导致肠道依赖，加重便秘。

3. 正视心理问题：情绪对 IBS 影响很大，必要时寻求心理医生帮助，别因 "不好意思" 而硬扛。

八、预防保健措施

1. 饮食'个性化'：精准识别并避开个人的'禁忌食物'，避免盲目追随他人的'忌口'风潮（例如，他人或许因乳糖不耐而不能饮用牛奶，而你或许可以安然享用）。

2. '肠脑同治'：掌握情绪管理之道，于压力山大之时及时寻求释放之道（诸如与友人倾诉、培养个人爱好）。

3. 规律运动：每日坚持三十分钟快走、游泳等锻炼，能有效促进肠道动力，调节情绪，从而减少症状发作。

九、专家提醒

肠易激综合征就像肠道的 "情绪化小脾气"，虽然难缠，但不会癌变，也不会缩短寿命。治疗的关键不在于"根治"，而在于"管理"--通过改善生活方式，如饮食调整、情绪调节，以及在医生指导下合理用药，可以有效减少肠易激综合征的发作频率和减轻症状。

记住：肠道和大脑一样需要 "安抚"，你对它耐心一点，它的 "脾气" 就会小一点。