溃疡性结肠炎：肠道的“难缠炎症”，科学应对有方法

溃疡性结肠炎：肠道的"难缠炎症"，科学应对有方法

一、溃疡性结肠炎：结肠黏膜的 "慢性炎症战场"

（一）定义

溃疡性结肠炎是一种病因尚未完全明确的直肠和结肠慢性非特异性炎症疾病，简而言之，结肠黏膜仿佛置身于持续的'炎症风暴'中，不断遭受攻击，进而引发炎症、糜烂乃至溃疡的形成。病变主要集中在结肠的黏膜和黏膜下层，多从直肠开始，逐渐向上蔓延，严重时可累及整个结肠。此病病程冗长且易于复发，如同一场持久战，给患者的日常生活平添了诸多不便与烦恼。

（二）分型

1. 按病变范围划分：

1.1 直肠炎：炎症仅局限在直肠部位。

1.2 左半结肠炎：病变累及直肠、乙状结肠和降结肠。

1.3 全结肠炎：整个结肠都受到炎症影响，病情相对更严重。

2. 按病情严重程度划分：

2.1 轻度：每天腹泻次数少于 4 次，便血症状较轻或没有，不会出现发热、贫血等情况。

2.2 中度：症状介于轻度和重度之间。

2.3 重度：每天腹泻次数超过 6 次，有明显的便血，还可能伴有发热（体温超过 37.5℃）、贫血（血红蛋白低于 100g/L）、血沉加快等。

二、溃疡性结肠炎的典型症状

（一）消化道核心症状

1. 腹泻：这是最常见的症状，病情较轻的患者每天腹泻 3 - 4 次，严重的情况下，腹泻次数可超过10次。粪便呈糊状，并伴有黏液和脓血，其外观类似"果酱"或"黏液脓血状"。

2. 腹痛：疼痛多发生在左下腹或下腹部，表现为隐痛或绞痛，排便后疼痛通常能得到缓解，仿佛是一种'痛则欲便，便后稍舒'的感觉。

3. 里急后重：总是有想排便的感觉，但蹲厕所后又排不出多少，肛门处会有坠胀感。

4. 其他：病情严重时，患者还可能出现食欲不振、恶心、呕吐等症状。

（二）全身及肠外表现

1. 全身症状：中重度患者常伴随发热、乏力、消瘦及贫血（具体表现为面色苍白、头晕目眩）等症状，这些症状源于长期腹泻与便血所致的营养吸收障碍及失血过多。

2. 肠外表现：部分患者可能会伴有关节痛（如膝关节、踝关节疼痛）、皮肤红斑（如结节性红斑）、口腔溃疡、眼睛炎症（如葡萄膜炎）等，这些都是炎症影响到全身的表现。

三、溃疡性结肠炎的 "幕后黑手"

（一）免疫异常

肠道免疫系统过度敏感，可能会错误地将正常的肠道菌群或食物视为"敌人"，从而引发免疫反应攻击肠道黏膜，导致结肠黏膜反复出现炎症和损伤。这种现象被认为是溃疡性结肠炎的主要病因，其发病机制涉及遗传、环境、免疫系统异常等多种因素。

（二）遗传因素

如果家族中有溃疡性结肠炎患者，那么其他人患病的风险会比普通人高，这说明遗传在该病的发病过程中起到了一定作用。研究发现，某些特定基因可能与发病相关。

（三）环境与生活方式

1. 饮食诱因：长期偏好高脂、高糖、低纤维的饮食，或可提升患病几率；而牛奶、海鲜等特定食物，对某些个体而言，则可能诱发或加剧症状，此现象因人而异。

2. 肠道菌群失衡：肠道中"有益菌"数量递减，"有害菌"乘势增多，打破了菌群平衡，进而可能触发炎症反应。

3. 精神因素：长期处于焦虑、抑郁状态，或者压力过大，会通过神经 - 内分泌 - 免疫网络影响肠道功能，从而加重炎症。

四、如何诊断溃疡性结肠炎？

（一）诊断依据

1. 典型症状：出现持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便、腹痛、里急后重，且病程超过 4 - 6 周。

2. 排除其他疾病：需要排除感染性肠炎（如细菌性痢疾）、克罗恩病、结肠癌等疾病。

（二）检查项目

1. 结肠镜检查：

1.1 这是诊断的金标准，通过结肠镜可以看到结肠黏膜有充血、水肿、糜烂、浅溃疡等情况，表面还附有黏液脓血，病变多从直肠开始，呈连续性分布，这也是与克罗恩病的重要区别。

1.2 必要时会取黏膜组织进行病理检查，能发现隐窝脓肿、杯状细胞减少等特征性改变。

2. 粪便检查：

2.1 进行粪便常规和潜血检查，可见红细胞、白细胞，潜血呈阳性。

2.2 做病原学检查，排除细菌（如痢疾杆菌）、阿米巴等感染。

3. 血液检查：

3.1 血常规检查可发现贫血（血红蛋白降低）、白细胞升高（炎症指标）。

3.2 血沉（ESR）、C 反应蛋白（CRP）升高，提示炎症处于活动期。

3.3 检查肝肾功能、电解质，评估患者的营养状况和是否有并发症（如低钾血症，这是因长期腹泻导致的）。

4. 影像学检查：钡剂灌肠造影可辅助诊断，但在急性期要慎用，以免诱发肠穿孔。

五、鉴别诊断：别与这些肠道疾病混淆

（一）克罗恩病

1. 区别点：克罗恩病的病变呈节段性分布，可累及全消化道（从口腔到肛门），通过结肠镜检查可见纵行溃疡、鹅卵石样改变，这与溃疡性结肠炎的连续性浅溃疡不同。

（二）感染性肠炎

1. 区别点：细菌性痢疾和阿米巴肠炎等疾病通常与不洁饮食历史相关，其病原体可在粪便中被检测到，对抗生素治疗有效，病程相对较短，这与溃疡性结肠炎的反复发作特性形成鲜明对比。

（三）结肠癌

1. 区别点：结肠癌，一种常见的恶性肿瘤，尤其在40岁以上的中老年人群中更为多见。其典型症状包括粪便带血，通常为暗红色，以及排便习惯的改变，如便秘与腹泻交替出现。通过结肠镜检查，医生可以发现肿块或不规则溃疡，而病理活检则用于确认癌细胞的存在。

六、溃疡性结肠炎的治疗方法

（一）一般治疗

1. 饮食调整：

1.1 急性期应选择清淡、易消化且少渣的食物（例如米粥、面条、蒸蛋），并避免食用辛辣、生冷、油腻食品，以及可能引起过敏的牛奶、海鲜等。

1.2 缓解期：逐渐增加膳食纤维的摄入（如煮熟的蔬菜），保证营养均衡，补充蛋白质（如瘦肉、鱼、豆制品）。

1.3 严重腹泻的患者：要注意补充水分和电解质，可以喝口服补液盐。

2. 生活管理：

2.1 休息：急性期要卧床休息，避免劳累。

2.2 调畅情绪：通过听音乐、运动等方式缓解压力，必要时寻求心理疏导，因为焦虑会加重症状。

（二）药物治疗

1. 氨基水杨酸制剂：

1.1 常用药物有柳氮磺吡啶（SASP）、美沙拉嗪（有口服、栓剂、灌肠剂等剂型）。

1.2 适用情况：是轻中度患者的首选药物，也可用于缓解期的维持治疗，预防复发。栓剂和灌肠剂特别适用于直肠及左半结肠炎的治疗，因其局部用药效果显著，且副作用相对较少。

2. 糖皮质激素：

2.1 常用药物有泼尼松、甲泼尼龙，严重的患者可静脉使用氢化可的松。

2.2 适用情况：适用于中重度活动期患者，糖皮质激素能快速控制炎症，但长期使用可能导致严重的不良反应，如向心性肥胖、骨质疏松等。因此，一旦症状缓解，应遵循医嘱逐渐减少剂量直至停药。

3. 免疫抑制剂：

3.1 常用药物有硫唑嘌呤、巯嘌呤、环孢素。

3.2 适用情况：免疫抑制剂适用于对激素治疗无响应或产生依赖的患者，能有效维持病情缓解，但需长期服用，并需定期监测血常规及肝肾功能以确保安全。

4. 生物制剂：

4.1 常用药物有英夫利昔单抗、阿达木单抗等。

4.2 适用情况：生物制剂在治疗传统药物无效的重度或难治性患者方面显示出显著效果，能够精准抑制炎症因子，如TNF-α和白介素-12/23，从而改善临床症状。尽管治疗费用较高，但其高度特异性和选择性减少了对正常细胞的损伤，并且具有较长的半衰期，减少了给药频率。

（三）手术治疗

1. 适用情况：

1.1 出现严重并发症，如大出血、肠穿孔、中毒性巨结肠（结肠严重扩张，危及生命）。

1.2 药物治疗无效，严重影响患者的生活质量。

1.3 发生癌变或高度怀疑癌变。

2. 手术方式：主要包括全结肠切除并行回肠造口术，或全结肠切除后行回肠-肛门吻合术（该术式能保留患者的肛门功能）。

（四）中医疗法

1. 辨证施治：

1.1 对于湿热蕴结型（表现为腹泻、脓血便、腹痛），可使用白头翁汤（具有清热解毒、凉血止痢的功效）。

1.2 对于脾虚湿盛型（表现为腹泻日久、乏力、食欲不振），可使用参苓白术散（具有健脾利湿的功效）。

2. 灌肠治疗：将中药（如黄柏、白头翁、地榆）煎剂进行灌肠，适用于直肠、左半结肠炎，能起到局部抗炎止血的作用。

七、注意事项

1. 用药规范：患者应避免自行停药或减药（特别是激素和免疫抑制剂），以免引发病情复发或恶化，所有治疗方案的调整均需在医生指导下进行。

2. 监测副作用：

2.1 长期使用激素的患者，要注意补钙（预防骨质疏松），同时监测血糖、血压。

2.2 使用免疫抑制剂的患者，要定期检查血常规（防止白细胞减少）、肝肾功能（防止肝肾损伤）。

3. 定期复查：

3.1 缓解期患者：每年要做 1 次结肠镜检查（病程超过 8 - 10 年的全结肠炎患者，癌变风险增加，需要缩短复查间隔）。

3.2 及时就诊：如果出现高热、剧烈腹痛、大量便血等情况，可能是出现了严重并发症，要立即就医。

八、预防保健措施

1. 饮食规律：避免过度饮食，减少辛辣等刺激性食物的摄入，同时坚决戒烟并适量控制酒精摄入。

2. 增强体质：建议适度参与轻松运动，如散步和瑜伽，以增强身体免疫力；然而，在疾病急性期，则需避免任何剧烈体力活动。

3. 管理情绪：学会有效管理压力，保持积极乐观的心态，因为稳定的情绪状态有助于降低病情的复发风险。

4. 避免诱因：注意饮食卫生，避免感染；如果明确对某种食物过敏，要坚决禁食。

九、专家提醒

尽管溃疡性结肠炎是一种可能长期影响患者生活的慢性炎症性肠病，但现代医学提供了多种有效的治疗手段，包括药物治疗、免疫调节剂和生活方式的调整。通过规范的治疗和管理，包括合理用药、饮食控制、适度运动和心理支持，大多数患者能够有效控制症状，维持正常的生活质量。最忌讳的是 "乱用药"（如轻信偏方）或 "不坚持治疗"，这会导致病情反复、加重。

要记住：溃疡性结肠炎不是 "绝症"，而是一种需要长期 "呵护" 的慢性病，只要与医生密切配合，就能让肠道 "少发炎、少受苦"！

打赏