消化性溃疡的治疗与预防

消化性溃疡的治疗与预防

"空腹时肚子像被针扎一样痛，吃点东西就好""半夜痛醒，坐起来揉一揉才能缓解"…… 这些有规律的反复发作的疼痛，很可能是消化性溃疡的信号。消化性溃疡就像是胃和十二指肠黏膜上的深度伤口，如果不加以重视，可能会导致出血、穿孔等严重后果。今天，咱们就把这种 "磨人" 的疾病讲透彻，教你科学应对，让胃和十二指肠少受 "创伤"。

一、消化性溃疡：胃和十二指肠的 "深度溃疡"

（一）定义

消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，其发病率在不同国家和地区有所差异，但普遍认为与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，因而得名。简单说，就是胃或十二指肠黏膜被 "消化" 出一个凹陷（深度超过黏膜肌层），就像皮肤上的 "伤口"，病程长、易复发，但规范治疗后大多能愈合。

（二）分类

1. 胃溃疡：好发于胃窦部（胃的下部），多见于中老年人，疼痛多在餐后半小时到 1 小时出现。

2. 十二指肠溃疡：好发于十二指肠球部（与胃连接的部位），多见于青壮年，疼痛多在空腹或夜间出现，进食后可缓解。

二、消化性溃疡的典型症状

（一）核心症状：节律性上腹痛

1. 胃溃疡：

1.1 疼痛特点：餐后半小时至一小时开始疼痛，持续一至两小时后缓解，再次进餐后疼痛复发。

1.2 疼痛位置通常位于上腹部正中或稍微偏左。

2. 十二指肠溃疡：

2.1 疼痛特点：空腹时（如饥饿时）或夜间（尤其是凌晨一至三点）会感到疼痛，进食或服用抗酸药后疼痛能迅速缓解。

2.2 疼痛部位：上腹部偏右。

（二）其他伴随症状

1. 反酸、胃灼热（烧心）：胃酸刺激溃疡面或反流至食管引起。

2. 嗳气、胃胀：胃动力受影响，食物消化慢，积气增多。

3. 食欲下降：怕痛而不敢多吃，长期可能出现体重减轻。

（三）危险信号（并发症）

1. 出血：呕血（咖啡渣样物）、黑便（柏油样），严重时头晕、心慌（贫血或休克）。

2. 穿孔：突发剧烈腹痛，像 "刀割" 一样，腹肌紧张（摸起来硬如木板），需紧急手术。

3. 幽门梗阻：溃疡反复发作导致胃出口狭窄，出现呕吐（吐隔夜食物，有酸臭味）、胃胀明显。

三、哪些原因会 "腐蚀" 出溃疡？

（一）幽门螺杆菌（Hp）感染

1. 最主要元凶：约 90% 的十二指肠溃疡和 70%～80% 的胃溃疡与 Hp 感染相关。此类细菌能在胃内'扎根定居'，侵蚀胃黏膜保护层，并刺激胃酸分泌，双重效应下引发溃疡。

2. 传播途径：通过共餐、口 - 口喂食等方式传播，一家人中容易 "抱团" 感染。

（二）不良生活习惯

1. 饮食习惯不佳：

1.1 长期吃辛辣、过烫食物（＞65℃）、大量饮酒，直接刺激黏膜并促进胃酸分泌。

1.2 暴饮暴食、节食减肥、饮食不规律，打乱胃的消化节奏，黏膜反复受 "冲击"。

2. 吸烟危害：吸烟会减少胃黏膜的血液供应，抑制具有保护作用的前列腺素合成，延缓溃疡的愈合进程，并增加复发几率。

（三）药物与疾病影响

1. 伤胃药物：长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸）、激素类药物，会破坏黏膜保护屏障，尤其是老年人和 Hp 感染者，风险更高。

2. 基础疾病：肝硬化、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等，会降低黏膜抵抗力，诱发或加重溃疡。

（四）精神因素

长期焦虑、紧张、压力大，通过神经调节促使胃酸分泌增多，同时减弱黏膜修复能力，就像 "内外夹击" 伤害胃黏膜。

四、如何诊断消化性溃疡？

（一）诊断依据

1. 典型症状：节律性上腹痛（餐后痛或空腹痛），反复发作超过 2 周。

2. 病史：有 Hp 感染史、长期服药史（如止痛药）或不良饮食习惯。

（二）检查项目

1. 胃镜检查：

1.1 金标准：可直观观察溃疡位置、大小及深度，同时能取样进行病理检查，以排除癌变可能（胃溃疡患者尤需留意）。

1.2 优势：能同时检测 Hp（快速尿素酶试验），明确病因。

2. Hp 检测：

2.1 尿素呼气试验（C13/C14）：该方法无创且准确度高，适用于筛查或治疗后复查，但需注意检查前应停用抑酸药2周、抗生素4周。

2.2 粪便抗原检测：适合不能做呼气试验的人群（如孕妇、儿童）。

3. 其他检查：

3.1 X 线钡餐造影：适用于不能做胃镜的患者，可显示溃疡的 "龛影"（溃疡的投影），但不如胃镜清晰。

3.2 血常规：判断是否有出血（血红蛋白下降提示出血）。

五、鉴别诊断：别把这些病当溃疡

（一）胃癌

1. 区别点：胃癌的疼痛无规律，伴体重骤降、黑便，胃镜下溃疡形状不规则、边缘隆起，病理活检可发现癌细胞（胃溃疡需常规活检排除癌变）。

（二）慢性胃炎

1. 区别点：疼痛无明显节律，多为隐痛或胀痛，胃镜下仅见黏膜充血、糜烂（无深度溃疡）。

（三）胆囊疾病（如胆囊炎、胆结石）

1. 区别点：疼痛多在右上腹，饱餐油腻食物后诱发，可伴有恶心、黄疸，B 超检查可见胆囊结石或炎症。

六、消化性溃疡的治疗方法

（一）一般治疗（基础保障）

1. 饮食调整：

1.1 规律进餐：定时定量，每餐保持七八分饱，避免长时间空腹或暴饮暴食。

1.2 选择温和食物：少吃辛辣、过烫、油炸食品，避免浓茶、咖啡、酒精（尤其空腹时）。

1.3 细嚼慢咽：让食物充分与唾液混合，减少胃的负担。

2. 生活管理：

2.1 戒烟：吸烟会延缓溃疡愈合，增加复发风险，因此必须彻底戒烟。

2.2 减压：通过运动、冥想等方式缓解压力，避免焦虑加重疼痛。

（二）药物治疗（核心手段）

1. 根除 Hp 感染（必做！）：

1.1 四联疗法（推荐方案）：质子泵抑制剂（如奥美拉唑，2 次 / 天）+ 铋剂（如枸橼酸铋钾，2 次 / 天）+2 种抗生素（如阿莫西林 + 克拉霉素，或阿莫西林 + 甲硝唑），疗程 10-14 天，根除率达 90% 左右。

1.2 注意：必须遵医嘱足疗程用药，不能自行停药，以避免复发或耐药。四联疗法停药后，虽然大多数患者无明显不良反应，但少数患者可能会出现胃肠道不适、过敏反应或肝肾功能受损等症状。因此，停药后若出现不适，应及时就医，遵医嘱进行对症治疗。

2. 抑制胃酸分泌（促进溃疡愈合）：

2.1 质子泵抑制剂（PPIs），例如雷贝拉唑和泮托拉唑，是治疗消化性溃疡的首选药物。它们通过抑制胃酸分泌，促进溃疡愈合。通常，胃溃疡的治疗疗程为6-8周，而十二指肠溃疡的疗程为4-6周。

2.2 H2 受体拮抗剂：如雷尼替丁，作用稍弱，适合不能用 PPI 的患者（如孕妇）。

3. 保护黏膜：

3.1 铋剂，如枸橼酸铋钾，能在溃疡面上形成保护膜，并辅助杀灭幽门螺杆菌（Hp）。需注意，长期服用可能导致舌苔和大便变黑，但停药后症状会自行恢复。

3.2 硫糖铝：中和胃酸并促进黏膜修复，适合轻症患者。

（三）手术治疗（仅用于并发症）

1. 适用情况：

1.1 大出血：药物和内镜止血无效，危及生命。

1.2 穿孔：溃疡穿破胃或十二指肠壁，胃肠内容物进入腹腔（需紧急手术）。

1.3 幽门梗阻：溃疡反复发作导致胃出口狭窄，药物治疗无效。

2. 尽管药物治疗的进步使得胃溃疡的手术治疗需求减少，但在某些情况下，如药物治疗无效或出现并发症（如溃疡穿孔、出血等），手术如胃大部切除术仍然是必要的治疗手段。

（四）中医疗法（辅助调理）

1. 辨证施治：

1.1 肝胃不和（胀痛、嗳气）：用柴胡疏肝散（疏肝理气）。

1.2 脾胃虚寒（隐痛、怕冷）：用黄芪建中汤（温胃止痛）。

2. 穴位按摩：按揉中脘穴（肚脐上 4 寸）、足三里穴（膝盖下 3 寸），缓解疼痛。

七、注意事项

1. 避免 "停药误区"：症状缓解后不能立即停药（如 PPI 需按疗程吃够 6-8 周），否则溃疡易复发或不愈合。

2. 警惕药物冲突：吃抗凝药（如华法林）的患者，若溃疡出血，需在医生指导下调整用药（避免出血加重）。

3. 监测复发：治愈后 1 年内若再次出现节律性疼痛，可能是复发，需及时复查胃镜和 Hp。

八、预防保健措施

1. 阻断 Hp 传播：聚餐用公筷公勺，餐具定期消毒，Hp 感染者的家人建议同时检查和治疗。

2. 安全用药提示：长期服用止痛药（例如阿司匹林）的人群，应咨询医生后考虑加用质子泵抑制剂（PPI）或胃黏膜保护剂（如硫糖铝），并避免空腹时服药。

3. 规律生活：保持三餐定时，避免熬夜和过度劳累（熬夜会刺激胃酸分泌）。

4. 定期筛查建议：对于有溃疡病史或幽门螺杆菌（Hp）感染史的人群，建议每年进行一次呼气试验复查，必要时接受胃镜检查。

九、专家提醒

消化性溃疡的治疗关键在于根除幽门螺旋杆菌（Hp）和规范的抑酸治疗。根据最新的治疗方案，抑酸药物疗程通常需要4到8周，而根除Hp的治疗通常需要1到2周，这两者可以重叠进行。遵循这些治疗原则，消化性溃疡的愈合率可达到90%以上，部分研究显示甚至可达95%。但最怕 "好了伤疤忘了痛"--Hp 刚根除就又开始酗酒、吃辣、熬夜，很容易复发。

记住：溃疡的愈合不仅需要药物，更需要长期的 "温柔对待"，管好嘴、放宽心，才能让胃和十二指肠真正 "康复"！