医疗质量安全专项整治行动自查自纠问题清单7-感染管理问题

医院感染管理不到位问题检查表（第二版）

一、医院感染管理制度建设与落实

1.1 制度建设

¨ 是否建立完善的医院感染管理委员会组织架构

¨ 是否制定医院感染管理制度并定期更新

¨ 是否建立医院感染管理部门并配备专职人员

¨ 是否制定各科室医院感染管理职责分工

¨ 是否建立医院感染管理培训制度

¨ 是否制定医院感染暴发应急预案

¨ 是否建立医院感染监测制度

¨ 是否制定医院感染病例报告制度

1.2 人员配备与培训

¨ 医院感染管理专职人员配备是否符合规定比例

¨ 专职人员是否具备相应的专业资质

¨ 是否定期开展全员医院感染管理培训

¨ 新员工是否接受岗前感染防控培训

¨ 培训内容是否涵盖最新法规要求

¨ 是否建立培训档案和考核记录

¨ 重点岗位人员是否接受专项培训

1.3 制度执行

¨ 各科室是否严格执行医院感染管理制度

¨ 是否定期检查制度执行情况

¨ 发现问题是否及时整改

¨ 是否建立制度执行的考核机制

¨ 违规行为是否得到有效处理

二、无菌操作技术规范

2.1 无菌操作环境

¨ 无菌操作区域是否符合环境要求

¨ 空气净化系统是否正常运行

¨ 操作台面是否保持清洁无菌

¨ 无菌物品存放是否符合规范

¨ 是否定期监测环境微生物指标

2.2 手卫生管理

¨ 是否配备充足的洗手设施

¨ 手消毒剂配置是否符合要求

¨ 医务人员是否严格执行手卫生规范

¨ 是否监测手卫生依从性

¨ 特殊部门手卫生是否有特殊要求

2.3 无菌操作流程

¨ 无菌包装是否完整有效

¨ 无菌物品有效期是否在控制范围内

¨ 操作过程是否严格遵循无菌原则

¨ 无菌物品开启后是否按规定使用

¨ 是否存在无菌操作中的交叉污染