胃-食管反流病：“烧心病”的来龙去脉，这些防治要点要掌握

胃-食管反流病："烧心病"的来龙去脉，这些防治要点要掌握

"吃完火锅躺沙发，胸口像被火烧""半夜反酸到呛醒，喉咙又辣又疼"…… 这些熟悉的场景，可能都是胃 - 食管反流病在 "搞鬼"。这种病看似是 "小毛病"，却能让人吃不下、睡不好，长期不处理还可能引发食管炎、 Barrett 食管（ "巴雷特食管"。这是一种以发现者：英国外科医生 Norman Barrett命名的食管病变，指食管下段的正常鳞状上皮被化生的柱状上皮替代的病理状态，与胃食管反流病密切相关，属于食管腺癌的癌前病变之一，临床需重视定期监测和干预。），甚至增加癌变风险。今天，咱们就把这种 "烧心病" 的防治要点讲透彻，帮大家摆脱反酸胃灼热（烧心）的困扰。

一、胃 - 食管反流病：胃里的 "酸水" 逆流了

胃 - 食管反流病（简称 GERD），简而言之，就是胃里的食物、胃酸等内容物逆流回食管，甚至到达口腔。正常情况下，食管和胃之间有个 "单向阀门"-- 食管下括约肌，它像个松紧带，吃食物时打开，吃完后紧闭，防止胃内容物逆流。当这个 "阀门" 变松，或胃里压力太大（如暴饮暴食后），胃酸便会逆流而上，侵袭食管黏膜（相较于胃黏膜，食管黏膜更为娇嫩，难以抵御胃酸的侵蚀），引发一系列症状。

胃食管反流病根据是否导致食管黏膜损伤，可分为非糜烂性反流病（最常见，占约70%，表现为烧心、反酸等症状，但内镜检查未见食管黏膜损伤）和反流性食管炎（食管黏膜被胃酸灼伤，出现糜烂、溃疡，约占20%-30%）。

二、身体发出的 "反流信号"，别忽视！

胃 - 食管反流病的症状五花八门，不仅限于 "胃灼热（烧心）"，这些表现要警惕：

1、典型症状：

1.1胃灼热（烧心）：胸骨后有烧灼感，像喝了热水烫到一样，多在饭后 1 小时出现，弯腰、平躺时加重。

1.2反酸：胃里的酸水或食物反流到咽喉部，嘴里发苦、发辣，半夜反酸可能呛醒。

2、非典型症状：

2.1胸痛（像心绞痛，容易被误诊）、吞咽时疼痛或有异物感；

2.2喉咙不适（慢性咽炎、声音嘶哑、痰多）、咳嗽（尤其夜间干咳）、哮喘（胃酸刺激气管引发）。

如果这些症状每周出现 2 次以上，就要怀疑是胃 - 食管反流病了。

三、为啥会得 "反流病"？这些习惯是诱因

1. "阀门" 变松或功能下降

1.1年龄增长：食管下括约肌弹性变弱，老年人更易患病；

1.2肥胖：腹部堆积过多脂肪，对胃部形成压迫，使得'阀门'难以紧闭；

1.3怀孕：子宫增大压迫胃部，激素变化使 "阀门" 松弛，很多孕妇会出现反流。

2. 不良生活习惯 "推波助澜"

2.1饮食不节制：爱吃辛辣、酸甜食物（如火锅、柑橘、巧克力）、喝咖啡、浓茶、喝酒，这些会刺激胃酸分泌，松弛 "阀门"；

2.2吃饭太急太快、暴饮暴食，胃里装太满，容易 "溢出来"；

2.3饭后立刻躺平、弯腰干活，增加胃内压力，促进反流；

2.4熬夜与压力山大：精神长期处于紧绷状态，会扰乱胃肠的正常运作，从而加剧反流现象。

3. 疾病或药物影响

3.1胃排空慢（如功能性消化不良）、胃溃疡等，会让胃内压力升高；

32服用特定药物（例如硝酸甘油、钙通道阻滞剂或安眠药），可能会导致食管下括约肌变得松弛。

四、怀疑反流病？这些检查能确诊

4.1症状自评：医生根据典型的胃灼热（烧心）、反酸症状，结合病史，可初步判断，必要时做 "质子泵抑制剂试验"（吃 1-2 周抑制胃酸的药，症状明显好转则支持诊断）。

4.2胃镜检查：能直接看到食管黏膜是否有糜烂、溃疡（诊断反流性食管炎的 "金标准"），还能排除胃癌、食管癌等其他疾病。

4.3食管 pH 监测：将细管插入食管，连续 24 小时监测胃酸反流的次数和程度，以精准判断反流的严重程度，尤其适用于症状不典型的患者群体。

4.4食管测压：通过评估食管下括约肌的功能状态，判断其'阀门'作用是否出现松弛。

五、别混淆！和这些病区分开

5.1心绞痛：通常表现为胸骨后剧烈疼痛，多在劳累或情绪激动后发作，持续时间短暂，一般为3至5分钟，不超过10分钟，可含服硝酸甘油缓解。而胃食管反流病引起的胸痛则多在饭后或平躺时出现，痛感持续时间较长，可能伴随胃灼热（烧心）、咳嗽等症状，吃抑酸药有效。心电图和心脏检查在心绞痛患者中通常无异常。

5.2食管癌：也会有吞咽困难、胸痛，但多为进行性加重（越来越严重），胃镜可发现肿瘤。

5.3慢性咽炎：单纯咽炎多有咽喉干燥、异物感，无胃灼热（烧心）、反酸，而反流病引发的咽炎，吃咽炎药效果差，伴有反酸、夜间呛咳。

六、反流病咋治疗？"抑酸 + 护黏膜" 双管齐下

1. 生活方式调整：基础治疗

1.1饮食 "三忌"：忌辛辣、酸甜、油腻食物，少喝咖啡、浓茶、碳酸饮料、酒，戒烟（烟会松弛 "阀门"）。

1.2吃饭 "三原则"：

1.2.1少食多餐，每餐吃 7-8 分饱，避免暴饮暴食；

1.2.2.细嚼慢咽，减轻胃的负担；

1.2.3饭后别躺平，至少站立或散步 30 分钟，睡前 3 小时不进食。

1.3习惯 "三改变"：

1.3.1肥胖者应积极减重，以降低腹部压力并减少胃酸反流的风险，特别是对于腰围超过男性＜2250px、女性＜2125px的个体。

1.3.2睡觉时垫高床头 15-20 厘米（利用重力减少反流）；

1.3.3穿宽松衣服，避免腰带过紧压迫腹部。

2. 药物治疗：控制症状

2.1质子泵抑制剂（PPI）：首选药物，如奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑，能强效抑制胃酸分泌，缓解胃灼热（烧心）、反酸，反流性食管炎患者通常需要吃 8 周，之后根据情况减量维持。

2.2-H2 受体拮抗剂：如雷尼替丁、法莫替丁，抑制胃酸作用比 PPI 弱，适合轻症状者或夜间反酸明显者（可在睡前吃）。

2.3 促胃动力药物，例如莫沙必利、多潘立酮，能有效促进胃排空，减少反流现象（与质子泵抑制剂（PPI）联合使用时效果更佳，需注意多潘立酮的每日剂量不应超过30毫克，且应避免长期使用）。

2.4黏膜保护剂：如硫糖铝、铝碳酸镁，能在食管黏膜表面形成保护层，减轻胃酸刺激（反酸胃灼热（烧心）时嚼服，快速缓解症状）。

3. 手术治疗：适合难治性病例

对于少数患者，如药物治疗效果不佳、反流症状严重或患者不愿长期服药，可考虑进行腹腔镜胃底折叠术。该手术通过收紧食管下括约肌来阻止反流，但必须经过严格的手术适应证评估。胃底折叠术主要适用于中重度食管反流或食管裂孔疝患者，且适应证应由外科医生和消化内科医生共同决定。在某些情况下，如患者对药物治疗反应良好或症状较轻，可能不需要手术干预。

4. 中医疗法：辅助调理

中医认为反流病多与 "肝胃不和""胃热上逆" 有关，可在医生指导下用柴胡疏肝散（疏肝和胃）、左金丸（清胃泻火）等，或针灸内关、足三里等穴位，辅助缓解症状。

七、日常注意：这些事能减少复发

1、别自行停药：反流病具有复发性，一旦症状得以缓解，应在医生指导下谨慎地逐步减少药量（例如，由每日服用转为隔日服用），以免擅自停药引发症状反弹。

2、慎用'伤胃'药物：诸如非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）等，可能刺激胃黏膜，必要时应与 PPI 药物合并使用以保护胃部。

3、长期服药者需定期复查：对于长期服用 PPI 药物（超过一年者），应定期进行血常规及肝肾功能检查，老年人尤需注意补充维生素 B12 和钙质，以防骨质疏松。

八、预防反流病：从 "护胃" 开始

1、养成良好的饮食习惯，避免 "胡吃海喝"；

2、控制体重，避免肥胖；

3、有反酸、胃灼热（烧心）症状及时调整生活方式，别硬扛（长期反流可能损伤食管）；

4、长期服用可能引发反流的药物（如硝酸甘油），需咨询医生是否调整方案。

九、专家提醒

胃 - 食管反流病是 "三分治，七分养"，药物能快速缓解症状，但生活方式调整才是减少复发的关键。如果出现吞咽困难、体重下降、呕血、黑便等 "报警症状"，要立即做胃镜检查，排除严重疾病。

记住：反酸胃灼热（烧心）不是小问题，及时干预才能保护食管，远离并发症！

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