黄疸：皮肤变黄不是小事，这些防治知识要知道

黄疸：皮肤变黄不是小事，这些防治知识要知道

孩子出生后皮肤日渐变黄，大人突然眼睛发黄、尿液如同浓茶般深邃，这些都是黄疸的典型症状。很多人觉得黄疸只是 "皮肤变黄"，其实它是身体发出的 "健康警报"，背后可能藏着肝脏、胆道或血液的问题。从刚出生的宝宝到老年人，都可能遭遇黄疸，但不同人群的成因和应对方法大不相同。今天，咱们就把黄疸的来龙去脉讲清楚，教大家科学应对。

一、黄疸：胆红素 "跑错地方" 引发的变色

要理解黄疸，得先认识 "胆红素"。它是红细胞衰老破坏后的 "代谢产物"，正常情况下会经过肝脏处理，变成 "结合胆红素"，再通过胆道排出体外（随大便排出，让大便呈黄色）。如果这个过程出了问题，胆红素在血液里堆积，就会让皮肤、眼睛巩膜（白眼球）、尿液变黄，这就是黄疸。

简而言之，黄疸并非一种疾病本身，而是多种潜在健康问题的一个警示信号。根据成因，可分为三类：溶血性黄疸（红细胞破坏太多）、肝细胞性黄疸（肝脏处理胆红素的能力下降）、梗阻性黄疸（胆道被堵住，胆红素排不出去）。

二、身体发出的 "黄疸信号"，不同人表现不同

1、新生儿黄疸（最常见）

1.1生理性黄疸：出生后2-3天，宝宝的脸部会开始发黄，随后逐渐扩展到躯干、四肢，甚至眼睛巩膜也会变黄。不过，这时宝宝的吃奶和精神状态都还不错，大约7-10天后，黄疸就会自然消退。

1.2病理性黄疸：出生 24 小时内就发黄，或黄疸持续超过 2 周（早产儿超过 4 周），黄疸退了又出现，或黄疸进展快（一天内皮肤黄染明显加深），可能伴有拒奶、嗜睡、哭声弱。

2、成人黄疸

2.1皮肤、眼睛发黄：最先发现眼睛巩膜发黄，然后是面部、全身皮肤，严重时手心、脚心都黄。

2.2尿液、大便变色：尿液的颜色会变得更深，像是浓茶或是啤酒的颜色。而在梗阻性黄疸的情况下，大便的颜色则会变浅，看起来就像是陶土色，这是因为胆红素无法正常排入肠道。

2.3伴随症状：肝细胞性黄疸（如肝炎）多伴有乏力、食欲差、恶心、肝区隐痛；梗阻性黄疸（如胆结石）可能有剧烈腹痛、发烧；溶血性黄疸可能有贫血、腰痛、尿色呈酱油色。

三、为啥会出现黄疸？三类原因要分清

1、红细胞 "坏得太快"（溶血性黄疸）

1.1新生儿溶血病（母婴血型不合，如妈妈 O 型、宝宝 A 型或 B 型，红细胞被破坏）；

1.2蚕豆病（吃蚕豆后诱发红细胞破坏，多见于南方人）；

1.3自身免疫性溶血、输血反应等。

2、 肝脏 "处理能力下降"（肝细胞性黄疸）

2.1病毒性肝炎（甲肝、乙肝、丙肝等，病毒损伤肝细胞）；

2.2药物性肝损伤（吃了伤肝的药，如某些抗生素、退烧药、中药）；

2.3肝硬化及肝癌等严重肝脏疾病导致肝细胞受损，进而无法正常代谢胆红素。

3、胆道 "堵住了"（梗阻性黄疸）

3.1胆结石（结石卡在胆管里，堵住胆红素排出通道）；

3.2胆管癌、胰腺癌（肿瘤压迫或堵塞胆管）；

3.3新生儿胆道闭锁，这是一种先天性胆管结构异常，导致胆汁无法正常排出，需要及时治疗。

四、怀疑新生儿黄疸？抽血检测和经皮测胆可准确揭示病因

1、测胆红素：通过血液检查（肝功能）看总胆红素、直接胆红素（结合胆红素）、间接胆红素（未结合胆红素）的数值，判断黄疸类型：

1.1间接胆红素升高为主→溶血性黄疸；

1.2直接和间接胆红素都升高→肝细胞性黄疸；

1.3直接胆红素升高为主→梗阻性黄疸。

2、查源头：

2.1怀疑溶血：进行血常规检查（观察红细胞和血红蛋白数量是否减少）以及溶血相关试验（例如Coomb试验）。

2.2怀疑肝病：查肝炎病毒（甲乙丙丁戊肝抗体）、肝功能（转氨酶是否升高）、肝脏超声；

2.3怀疑胆道梗阻：通过进行腹部超声、CT扫描或磁共振胰胆管成像（MRCP）检查，可以观察胆管是否扩张以及是否存在结石或肿瘤的情况。

3、新生儿筛查：出生后 72 小时内采足跟血测胆红素，出院前经皮测胆红素（无创，像用体温计贴皮肤测）。

五、别混淆！这些情况不是真黄疸

1、胡萝卜素血症：吃太多胡萝卜、南瓜、橘子后，皮肤发黄（手心、脚心明显），但眼睛不黄，停吃后会消退，不是胆红素升高引起的。

2、假性黄疸：老年人眼周脂肪堆积，看起来像 "发黄"，但胆红素水平正常，身体其他部位并未出现发黄现象。

六、黄疸咋治疗？分人群、对因处理

1、新生儿黄疸

1.1生理性黄疸：不用特殊治疗，多喂奶（每天 8-12 次），让宝宝多吃多排，胆红素随大便排出。

1.2病理性黄疸：

1.2.1光疗（最常用）：宝宝脱光衣服躺在蓝光箱里，蓝光能帮助胆红素分解排出（注意保护眼睛和生殖器）；

1.2.2严重时需换血治疗（如胆红素过高有脑损伤风险）；

1.2.3胆道闭锁：确诊后需手术（如葛西手术），否则会发展为肝硬化，甚至需要肝移植。

2、成人黄疸

2.1溶血性黄疸：治疗原发病（如停用诱发溶血的药物），严重时输血，用激素抑制免疫反应（如自身免疫性溶血）。

2.2肝细胞性黄疸：

2.2.1保肝治疗：用还原型谷胱甘肽、水飞蓟素等药物保护肝细胞；

2.2.2抗病毒治疗：针对乙肝、丙肝，需使用抗病毒药物进行治疗，例如恩替卡韦、索磷布韦等；

2.2.3停用伤肝药物，建议保持清淡饮食，并严格避免饮酒。

3、梗阻性黄疸：

3.1解除梗阻：胆结石引发的可手术取石；肿瘤导致的需手术切除或放支架（撑开胆管）；

3.2对症治疗：瘙痒严重时用熊去氧胆酸，感染时用抗生素。

4、中医疗法

• 新生儿黄疸（湿热型）：可在医生的专业指导下使用茵栀黄口服液，同时需注意其可能引发的腹泻副作用；

• 成人黄疸的治疗需根据辨证施治，湿热型可采用茵陈蒿汤（由茵陈、栀子、大黄组成），寒湿型则选用茵陈术附汤，以达到辅助退黄的效果。

七、日常注意：这些事能帮到你

1、新生儿家长：

1.1每天观察宝宝皮肤和眼睛黄疸变化，记录黄疸范围（从脸到脚还是从脚到脸）；

1.2母乳喂养不足可能加重黄疸，确保宝宝每天尿湿 6-8 片尿布，大便 3-4 次以上。

2、成人患者：

2.1肝损伤者：戒酒，避免吃油腻、辛辣食物，不擅自吃 "保肝药" 或偏方（可能加重肝损伤）；

2.2梗阻性黄疸者：出现腹痛、发烧、黄疸突然加深，可能是胆管炎，需立即就医。

八、预防黄疸：不同人群有侧重

1、新生儿：

1.1孕期妈妈应积极避免感染巨细胞病毒，因为这种病毒不仅可能对自身造成影响，如隐性感染和轻微症状，还可能通过垂直传播给胎儿带来严重后果，包括低出生体重、小头畸形、颅内钙化等。此外，孕期应谨慎用药，避免不必要的药物滥用。

1.2宝宝出生后尽早开奶（出生 1 小时内），促进排便。

2、成人：

2.1接种肝炎疫苗（甲肝、乙肝疫苗），避免不洁饮食（防甲肝）、不共用针具（防乙肝、丙肝）；

2.2 倡导合理用药，避免长期服用可能损害肝脏的药物（例如部分止痛药及中药），用药前应仔细阅读说明书或咨询专业医生；

2.3定期体检（查肝功能、腹部超声），早发现肝病、胆结石等问题。

九、专家提醒

黄疸的核心是 "找到背后的病因"，而不是单纯 "退黄"。新生儿黄疸别凭 "经验" 判断，胆红素过高可能损伤大脑（核黄疸），留下脑瘫、听力障碍等后遗症，必须及时监测和治疗。当成人突然出现黄疸，特别是伴随大便颜色变浅和尿液颜色加深时，应警惕胆管癌的可能性。胆管癌的症状可能不明显，但早期诊断至关重要。建议及时进行包括血液检查、肝功能测试、影像学检查（如超声、CT、MRI）以及必要时的内窥镜检查，以确诊并抓住治疗的最佳时机。

记住：黄疸犹如身体的'预警灯'，及时排查方能防患于未然！

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