医保数据精准施策 追溯码破回流难题

以福建省级机关医院为例，过去医院运营数据依赖人工统计，时效性差且缺乏全省对比，难以精准施策；如今，通过模块获取的实时数据，医院能快速掌握自身在就医量、费用结构、病种成本等关键指标上的表现，并与全省同级医院横向对比。

例如，某医院发现骨科病种例均费用高于全省平均水平，通过追溯费用结构，发现某类高值耗材使用量超标，随即调整采购策略并与供应商谈判，最终降低病种成本12%。这种"数据对标-问题定位-策略制定"的管理模式，让医院从"经验驱动"转向"数据驱动"，推动了精细化运营的落地。

对定点药店而言，医保数据的共享与药品追溯码的应用，则是防范回流药的"关键防线"。回流药的核心危害在于"非法流通"与"虚假报销"--部分药品通过医院开方后，被违规转卖至药店，再以医保报销形式回流市场，既浪费医保基金，又威胁患者用药安全。而药品追溯码的全程可追溯特性，能有效打破这一黑色链条：药店销售药品时，扫码即可核验药品来源（是否为正规渠道）、流向（是否与医院处方匹配），异常药品自动标记；医保部门通过数据平台，可实时监测同一批号药品的多次报销记录，精准识别回流行为。#药品追溯码#

嘉华汇诚建议：加强追溯码与医保数据的融合应用，推动医院与药店的协同治理。一方面，药店需完善追溯码系统，进货时扫描追溯码核验生产、流通信息，拒绝来源不明的"问题药品"；销售时将追溯码与医保报销信息绑定，形成"一码一报"的记录。

另一方面，医保部门应建立追溯码数据平台，对同一批号药品的报销次数、药店分布进行监测，异常情况（如同一批号药品在短期内被多家药店报销）立即触发核查。