南京健华康复医院深化落实VRG改革试点工作

7月22日下午，南京市医疗保障局组织召开康复病组价值付费（VRG）结算政策专题培训会。作为全市首批VRG改革试点医疗机构，南京健华康复医院院长潘凝红应邀出席会议，并代表试点单位作经验交流发言，系统汇报了我院半年来贯彻落实VRG政策的具体举措与初步成效，相关工作获市医保局肯定。

我院潘凝红院长应邀于全市政策培训会作经验分享

一、强化组织领导，筑牢合规运行根基

我院高度重视VRG改革试点工作，将其列为"一把手工程"全面推进：

• 健全管理架构：成立由院长担任组长的VRG专项工作领导小组，统筹医保、康复、医务、信息、财务等核心部门协同联动。

• 完善制度规范：严格依据《南京市基本医疗保险康复病组价值付费（VRG）管理办法》，制定《南京健华医院VRG操作实施细则》及《合规管理手册》，明确各环节责任与流程。

• 严控数据质量：建立"临床科室-康复科-医保科"三级审核机制，对ICF功能评估、病案首页、费用结算等关键数据进行双人复核，确保入组精准、申报合规、结算真实。

• 落实考核跟踪：医院VRG试点工作相关责任人纳入绩效考核，确保我院改革试点工作高效推进无障碍。

二、聚焦技术赋能，提升康复服务价值

充分发挥健嘉康复专科技术优势，确保改革政策有效落地：

• 深化亚专科建设：组建神经康复、脊髓损伤康复、骨关节康复等专业团队，制定并优化各类标准化诊疗方案。

• 保障康复治疗核心地位：严格执行康复治疗费用占比要求，强化康复评估与治疗介入时效性，重点提升重症、早期康复能力。

• 强化信息支撑：完成医院信息系统与VRG结算平台对接，开发智能监控模块，对康复占比、评估一致性、费用结构等核心指标进行实时预警与质控。

三、试点运行平稳，价值医疗理念生根





2025年1月至6月试点期间，医院VRG工作运行有序，取得阶段性成果：

病种结构持续优化：脑损伤等重点病种占据主导地位，体现医院康复专科救治特色。

费用管控成效显著：次均费用处于合理区间，结付情况反映诊疗方案科学性与付费标准高度契合。

住院管理规范有序：平均住院周期科学合理，有效保障重症患者获得足疗程、有价值的康复治疗。

康复疗效稳步提升：患者功能改善率较去年同期实现明显进步，康复治疗核心价值得到充分彰显。



四、持续优化完善，全力配合改革深化



潘凝红 院长在发言中表示，南京健华康复医院作为健嘉康复成员单位，始终秉持"合规第一，技术为先"的理念，将一如既往坚决贯彻落实医保支付改革相关部署：

持续强化合规管理：定期组织ICF评估师复训与考核，建立DRG/VRG"双编码"常态化质控机制。

深化病种精细化管理：重点优化脑损伤、脊髓损伤等核心VRG病种的分期评估与康复策略，提升服务内涵与效率。

积极建言献策：针对试点中反映的系统诊断匹配、康复费用认定（如高压氧治疗）等问题，配合医保部门研究优化方案。

提升数据应用能力：积极响应医保数据公开透明化导向，加强院内数据分析，为精准管理提供支撑。

未来，我院将继续在南京市医保局的政策引领与指导下，以高度的责任感和专业精神，积极落实VRG改革试点各项工作，确保医保基金安全高效使用，努力为参保患者提供更高品质、更具价值的康复医疗服务，为完善我市康复医疗保障体系贡献健华力量。