医院运营管理如何向成本管控“要效益”？

医院运营管理如何向成本管控"要效益"？

秦永方 誉方医管创始人/誉方智数首席顾问

提示：经济下行医疗消费降低，医保DRG/DIP支付通缩贬值压力，医技检查收费项目调降冲击，巡查/飞检剑指不合理收入，医院"增收"遇到"天花板"，财政补贴增幅滞涨或下降，医院经济运营压力山大，开源之路"沧海茫茫"，成本管控"要效益"当务之急。

当下医院正深陷经济困局之中，面临着诸多严峻挑战，增收之路困难重重，成本压力却与日俱增，成本管控迫在眉睫。

一、增收受阻，成本承压下的医院经济困局

1、医疗消费明显"降级"

经济下行的大环境下，医疗消费呈现出明显的 "降级" 趋势。居民消费能力下降，许多人选择延迟或拖延就医，导致医院的患者流量减少。以往人头攒动的医院门诊，如今也显得有些冷清，住院部的床位空置率有所上升。这种医疗消费的变化，直接影响了医院的业务收入，使其增长势头受到严重抑制 。

2、DRG/DIP付费"通缩贬值"

医保支付方式改革正如火如荼地进行，DRG/DIP 支付的全面推行，给医院带来了巨大的冲击。传统的按项目付费模式下，医院收入与服务项目数量直接挂钩，多做项目多收入。而在 DRG/DIP 付费模式下，医保按照疾病诊断相关组或病种分值进行打包付费，这就为医院的粗放式增收设置了 "天花板"。医院若不能有效控制成本，提高医疗服务效率，就可能面临亏损的风险。一些医院在接受医保结算时发现，实际到账的医保收入 "缩水" 明显，难以弥补医院的运营成本 。

3、医技检查价格调降"如火如荼"

在医疗服务价格改革的进程中，医技检查收费项目调降成为了不争的事实。曾经作为医院重要收入来源的检验、 CT、MRI 等大型设备检查及重复性操作项目，价格普遍下降。这一调整旨在降低患者的医疗负担，优化医疗服务价格结构，但也对医院的收入造成了重大影响。部分过度依赖检查收入的医院，收入大幅减少，运营压力剧增，面临着 "量增利减" 的困境，不得不重新审视自身的收入结构和运营模式 。

4、医保飞行监管"从严"

医保巡查与飞检力度的不断加大，剑指不合理收入，让医院时刻保持警惕。一旦医院被查出存在违规收费、过度医疗等问题，不仅要退回违规所得，还可能面临高额罚款，甚至相关责任人会受到行政处分。这种严格的监管措施，使得医院在收入方面更加谨慎，以往一些不规范的增收手段已无处遁形 。飞检来、收入减，罚款力度从严。

5、财政补贴增幅滞涨或下降

财政补贴增幅滞涨或下降，也让医院的经济状况雪上加霜。公立医院的收入来源主要依赖政府拨款和医疗服务收费，在政府拨款减少的情况下，医院只能依靠自身的医疗服务收费来维持运营，但当前的形势下，这一途径也困难重重。医院在设备更新、人员薪酬、药品采购等方面都需要大量资金投入，资金缺口不断扩大，经济运营压力愈发沉重 。

面对如此严峻的经济形势，医院的开源之路仿佛 "沧海茫茫"，难以找到明确的方向。在这种情况下，向成本管控 "要效益" 成为了医院的当务之急。只有通过加强成本核算，优化成本结构，降低运营成本，医院才能在困境中求得生存与发展，为患者提供持续、优质的医疗服务。

二、成本管控医院面临的四大难题破局之策

在医保支付变革的大背景下，医院向成本管控 "要效益" 的道路上面临着诸多难题，这些难题涉及收入结构、成本核算、医疗行为和绩效体系等多个关键领域，深刻影响着医院的运营和发展 。

1、收入结构重构

DRG/DIP 付费模式下，每个病组都设定了明确的医保支付上限，这就如同给医院的收入套上了一个 "紧箍咒"。一旦医院在治疗过程中的费用超出了这个上限，超出的部分就需要自行承担，这无疑给医院带来了巨大的经济压力。在这种情况下，药品、耗材、检查等以往的 "收入项"，如今却变成了 "成本项" 。

传统的 "多做多得" 模式在新的支付体系下彻底失效。医院不能再像以前那样，通过增加服务项目的数量来获取更多的收入。这使得医院不得不重新审视自己的病种结构，在收治疑难重症（高权重病组）患者时，既要考虑提升医院的技术水平和声誉，又要面临控制成本的巨大挑战。而在低风险病组方面，由于竞争激烈，各个医院纷纷压低价格，导致利润空间被严重压缩 。

2、成本核算精细化

从 "科室粗算" 到 "病种精算" 的转变，对医院的成本核算提出了更高的要求。誉方医管自主开发的 "精益运营成本核算与管理系统"，是其在成本核算领域的核心成果。该系统巧妙地结合了 "制造成本法" 与 "完全成本法"，实现了业务与财务的深度融合。通过这一系统，医院能够更加精准地核算成本，为成本控制提供了坚实的数据支持。以药品和耗材成本核算为例，系统可以详细记录每一笔采购、领用和使用情况，精确计算出每个科室、每个病种的实际消耗成本，避免了成本的模糊和虚报，让医院管理者对成本状况一目了然 。

3、医疗行为规范

长期以来，套餐式检查、辅助用药滥用等过度医疗行为在医院中屡见不鲜，这些习惯已经根深蒂固，想要彻底纠正并非一朝一夕之功。要改变这种现状，医院需要建立临床路径智能审核系统，通过信息化手段来拦截不合理的资源消耗 。

在控制费用的同时，保障医疗质量成为了一个棘手的难题。如果一味地追求成本控制，可能会引发 "推诿重症患者""简化诊疗流程" 等风险，这不仅会损害患者的利益，也会影响医院的声誉。因此，医院必须在缩短平均住院日、降低医疗成本的同时，保障医疗服务的质量，在两者之间寻找一个平衡点 。

4、绩效体系重构

传统的单项提成、收支结余等激励方式，与 DRG/DIP 的 "结余留用、超支分担" 机制存在严重冲突。在传统绩效模式下，医生的收入与医疗服务项目的数量和收入挂钩，这就容易导致过度医疗行为的发生。而在新的支付模式下，医院需要将 CMI 指数（病例组合指数）、成本效率指数、患者满意度等纳入考核体系，以引导医生提供更加高效、优质的医疗服务 。

誉方医管创新性地将成本控制设定为绩效考核的关键指标，纳入多维价值积分驱动绩效管理模式，构建起一套全面涵盖质量、成本、满意度的评价体系。在某医院的实践中，通过引入这一体系，医生的行为发生了显著改变。以前，医生在诊疗过程中可能较少关注成本，而现在，为了获得更好的绩效评价，他们在提供医疗服务时，不仅注重治疗效果，还会主动优化治疗方案，选择性价比高的药品和耗材，从而有效控制了医疗成本，同时提高了医疗服务的效率和质量，患者满意度也得到了明显提升 。

5、强化数据治理与信息化支撑

病案质量管控是数据治理的关键环节。建立编码全流程质控机制，利用 NLP 技术自动校验主诊断与手术操作的匹配度，能够有效提高病案首页编码的准确性。 成本管控驾驶舱的建立，实现了数据的集成和可视化展示。通过集成 HIS、HRP 系统的数据，成本管控驾驶舱能够实时监控病组盈亏、资源消耗趋势等关键指标，为临床决策提供直观、准确的数据支持。医院管理者可以通过驾驶舱一目了然地了解医院的成本运营状况，及时发现问题并做出决策。

6、政策适配风险防控

誉方医管构建"事前预警-事中管控-事后整改"合规体系，重点管控"三合理一规范"。建立"医保政策-临床路径-成本核算"联动机制，通过深入分析医院的运营数据和成本结构，为医保部门提供合理的建议，协助调整支付系数，使医保支付更加科学合理。同时，通过医联体模式，提升基层医疗机构的诊疗能力，实现患者的合理分流，减少患者外转费用。

誉方医管的这些观点和实践，为医院在 DRG/DIP 付费模式下的成本管控提供了系统的解决方案，帮助医院在新的医保支付环境中实现可持续发展 。

总之，医院向成本管控 "要效益" 是一场没有终点的马拉松，需要医院管理者和全体医务人员的共同努力。只有积极拥抱变革，不断创新管理理念和方法，加强成本管控，提高医疗服务质量，医院才能在激烈的市场竞争中立于不败之地，实现可持续发展的目标