呼吸衰竭防治指南：守护生命呼吸的实用手册

呼吸衰竭防治指南：守护生命呼吸的实用手册

呼吸困难、口唇发紫，甚至意识模糊？这可能是呼吸衰竭发出的 "求救信号"！呼吸衰竭作为各种呼吸系统疾病的终末阶段，如同人体的 "氧气危机"，若不及时干预，会迅速危及生命。今天就带大家全面认识这种急症，掌握从识别到防治的关键知识。

一、什么是呼吸衰竭？

呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。简单说，就是肺部无法正常 "吸入氧气、排出二氧化碳"，导致身体各器官缺氧或二氧化碳堆积。

根据动脉血气分析结果，呼吸衰竭分为两型：

1、Ⅰ 型呼吸衰竭：仅有缺氧（动脉血氧分压＜60mmHg），无二氧化碳潴留，常见于肺炎、肺栓塞等。

2、Ⅱ 型呼吸衰竭：既有缺氧，又有二氧化碳潴留（动脉血二氧化碳分压＞50mmHg），多见于慢性阻塞性肺疾病（COPD）、呼吸中枢抑制等。

二、呼吸衰竭有哪些典型症状？

呼吸衰竭的核心症状是缺氧和二氧化碳潴留，具体表现因类型和严重程度而异：

1、呼吸困难：最突出的症状，早期表现为呼吸频率加快、深度加深，病情加重后出现呼吸费力、鼻翼扇动、端坐呼吸，严重时呼吸浅慢或不规则。

2、发绀：口唇、指甲盖发紫（缺氧的典型表现），Ⅰ 型呼吸衰竭发绀更明显。

3、神经精神症状：缺氧导致烦躁不安、头痛、注意力不集中；二氧化碳潴留加重时出现 "肺性脑病"，表现为嗜睡、胡言乱语、抽搐，甚至昏迷。

4、循环系统症状：心慌、心率加快，严重时血压下降、心律失常，甚至心力衰竭。

5、其他：乏力、出汗、尿量减少（器官灌注不足），慢性呼吸衰竭者还可能出现下肢水肿、食欲减退。

三、哪些原因会引发呼吸衰竭？

1、呼吸衰竭的病因可分为三类，如同 "呼吸道的三道防线" 被突破：

1.1、气道阻塞：如 COPD 急性加重、哮喘持续状态、气道异物或肿瘤堵塞，导致气体进出受阻。

1.2、肺组织病变：肺炎、肺纤维化、肺水肿、肺栓塞等，破坏肺泡和肺血管，影响气体交换。

1.3、呼吸泵异常：呼吸中枢（如脑炎、脑出血）、神经肌肉（如肌无力、吉兰 - 巴雷综合征）或胸廓（如气胸、脊柱畸形）病变，导致呼吸动力不足。

2、高发人群包括：

2.1、COPD、哮喘、肺结核等慢性肺部疾病患者；

2.2、老年人（肺功能退化，合并基础病多）；

2.3、长期卧床、活动能力差者；

2.4、接受大型手术、使用镇静剂或麻醉剂者。

四、如何诊断呼吸衰竭？

医生诊断呼吸衰竭主要依据：

1、症状和病史：有呼吸困难、发绀等表现，且存在肺部基础病或诱发因素（如感染、手术）。

2、关键检查：

2.1动脉血气分析：抽取动脉血（通常是桡动脉）检测，若动脉血氧分压＜60mmHg（伴或不伴二氧化碳分压＞50mmHg），即可确诊。

2.2胸部影像学：X 线或 CT 检查，明确肺部病变（如肺炎、气胸、肺水肿）。

2.3肺功能检查：评估通气功能，判断气道阻塞程度（如 COPD 患者）。

2.4其他：心电图（排除心源性呼吸困难）、血常规（判断感染程度）、电解质（评估酸碱失衡）。

需与心源性肺水肿、代谢性酸中毒等鉴别，通过血气分析和影像学可区分。

五、呼吸衰竭的治疗方法

（一）急性呼吸衰竭：争分夺秒纠正缺氧

1、保持呼吸道通畅：

1.1清除口鼻分泌物，昏迷者头偏向一侧，防止窒息；

1.2用支气管扩张剂（沙丁胺醇雾化）缓解气道痉挛；

1.3严重者经鼻或口气管插管，甚至气管切开，连接呼吸机辅助通气。

2、氧疗：根据类型调整吸氧浓度：

2.1Ⅰ 型呼吸衰竭：高流量吸氧（尽快纠正缺氧）；

2.2Ⅱ 型呼吸衰竭：低流量吸氧（避免高氧抑制呼吸，加重二氧化碳潴留）。

3、机械通气：

3.1无创通气：通过面罩辅助呼吸，适合清醒、能配合的患者（如 COPD 急性加重）；

3.2有创通气：气管插管后连接呼吸机，用于昏迷、无创通气无效者。

4、药物治疗：

4.1抗感染：根据病因用抗生素（如头孢类、喹诺酮类）或抗病毒药；

4.2纠正酸碱失衡：如代谢性酸中毒用碳酸氢钠（慎用，需严格遵医嘱）；

4.3呼吸兴奋剂：如尼可刹米，仅用于呼吸中枢抑制者（不推荐常规使用）。

（二）慢性呼吸衰竭：长期管理防急性加重

1、家庭氧疗：长期缺氧者每日吸氧≥15 小时，改善生活质量，延缓肺心病进展。

2、呼吸康复：缩唇呼吸、腹式呼吸锻炼，增强呼吸肌力量；适度运动（如散步），提高耐力。

3、控制基础病：COPD 患者长期用支气管扩张剂（如噻托溴铵）、吸入激素；哮喘患者规范使用哮喘药。

（三）中医疗法

1、急性期：痰热壅肺者用麻杏石甘汤清热化痰；

2、缓解期：肺肾气虚者用补肺汤合肾气丸，益气补肾。

六、呼吸衰竭患者的注意事项

1、急性发作期：

1.1绝对卧床休息，取半卧位或坐位，减轻呼吸困难；

1.2配合氧疗和呼吸机治疗，不要自行调节氧流量或拔管；

1.3昏迷者定时翻身、拍背，预防压疮和肺部感染。

2、缓解期：

2.1坚持家庭氧疗，定期清洁吸氧设备，注意用氧安全（远离明火）；

2.2学会自我监测：记录呼吸频率、发绀变化，出现烦躁或嗜睡时及时就医；

2.3排痰技巧：多饮水、拍背（空心掌从下往上拍），必要时用祛痰药（如氨溴索），保持呼吸道通畅。

七、呼吸衰竭的预防措施

1、控制基础病：COPD、哮喘患者规范用药，减少急性加重；接种流感和肺炎疫苗，预防感染诱因。

2、避免危险因素：戒烟（吸烟是 COPD 进展的 "加速器"）；雾霾天外出戴防颗粒物口罩；避免接触粉尘、化学气体。

3、增强呼吸功能：适度运动（如太极拳、呼吸操）；腹式呼吸训练（吸气时肚子鼓起，呼气时收紧，每天 3 次，每次 10 分钟）。

4、高危人群管理：老年人、术后患者勤翻身、多拍背，鼓励咳嗽排痰；使用镇静剂者密切观察呼吸，出现呼吸浅慢时及时停药。

八、专家提醒

1、呼吸衰竭进展迅速，出现呼吸困难加重、口唇发绀、意识模糊时，立即拨打 120，黄金救治时间越短，预后越好。

2、慢性呼吸衰竭者不要自行使用安眠药或镇静剂，可能抑制呼吸，诱发急性加重。

3、家庭氧疗不是 "氧浓度越高越好"，Ⅱ 型呼吸衰竭需低流量吸氧，高浓度氧可能导致二氧化碳潴留昏迷。

呼吸衰竭虽凶险，但早期识别和规范治疗能显著提高生存率。记住：呼吸困难莫轻视，及时就医是关

键，日常防护要做好，守护每一次顺畅呼吸！

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