剑指折价收费！国家“两库”2.0版出炉，378条织密监管网

　　近日，国家医保局公开发布第二批智能监管"两库"(知识库、规则库)规则和知识点，聚焦"手术项目未按规定折价收费"问题，详细列明378条规则对应知识点明细。

　　这是继国家医保局今年5月23日第一批智能监管"两库"规则和知识点，涵盖药品区分性别使用、医疗服务项目区分性别使用、药品儿童专用、药品限儿童使用、医疗服务项目儿童专用等5类规则对应知识点明细(共计11290条)发布后，医保基金智能监管体系的又一次重要完善与扩容。

　　第二批"手术项目未按规定折价收费"规则对应知识点明细

　　关口前移·从事后稽查到事前预防

　　此次公布的378条规则，重点针对临床医疗服务项目中常见的手术项目超标准收费问题--经同一切口进行的两种及以上不同的手术，第二及以后的手术未按规定折价计收，具体表现为医疗机构对同一患者进行多个关联手术时，未严格遵循相关政策对次要手术或辅助操作进行费用折减，而是全部按全价收费。在此之前，部分省市地区已有相关实践及违规处罚案例：

　　如《泰安市公立医疗机构医疗服务项目价格表(2023年版)》，同一手术项目中两个以上切口的手术，主要手术按全价计费,次要手术按其相应手术费的80%计费。

　　《江西省医疗服务项目价格汇编》(2012版)，经同一切口进行两种不同疾病的手术，主要手术按全价收，次要手术按照手术的50%计价。

　　违规案例:某医院进行"宫颈息肉切除术"同时进行"宫颈环形电切术"操作，"宫颈息肉切除术"和"宫颈环形电切术"均按主要手术全价收费，未对次要手术进行折价，属于超标准收费。

　　智能监管"两库"规则和知识点的公布，为定点医药机构提供了清晰明确的指引与参考，将监管关口前移，助力定点医药机构和医务人员在结算前自动识别违规行为，实现主动合规、持续合规。

　　定点医药机构可将"两库"嵌入本机构智能提醒等信息化系统，也可以对接医保部门智能监管系统事前提醒功能模块，对医保基金使用行为开展自动提醒和自查自纠，将不合规的行为消除在"萌芽"阶段，从源头上减少使用医保基金违法违规行为发生。