ICD实操百战系列（1）手足畸形编码实战——多趾手术的ICD

一、84.11趾截断术

1. 适用场景：适用于切除发育完整、具有骨关节结构的多余趾，需截断骨骼或离断关节。

2. 手术特征：多趾具备完整趾骨、关节面或与跖骨形成骨性连接。手术需离断关节（如跖趾关节）、截骨或修整跖骨头关节面。

3. 典型病例：多趾与正常趾共享关节或分叉状趾骨；需克氏针固定或关节囊修复的复杂畸形

4. ICD编码路径：关节离断-趾84.11，核对卷一，注意不包括86.26多余趾结扎术。

5. ADRG分组：IE4小关节手术

另外，残端修复（二期）需编码84.3，同期修复归类于截断术无需单独编码。

二、86.26多余趾切除术

1. 适用场景：仅切除以软组织蒂相连、无骨关节结构的赘生性多趾。

2. 手术特征：多趾为球状肉赘，无骨骼或肌腱连接，根部呈环状束带。手术仅需结扎蒂部、缝合皮肤，不涉及骨关节操作。

3. 典型病例：新生儿期即可切除的简单多趾；无功能且不影响足部力学的软组织赘生物。

4. ICD编码路径：结扎-多余指86.26，核对卷一，皮肤附件，不涉及骨和肌腱等组织。

5. ADRG分组：JJ1皮肤、皮下组织的其他手术。

编码场景应用

三、真实案例

【手术经过】患者取仰卧位，麻醉成功后右大腿根部上止血带，常规消毒铺无菌单，取右足小趾背侧2字型切口,设计皮瓣,逐层切开，显露并趾，游离分离多趾骨膜，截除多趾畸形，可吸收缝线缝合骨膜及关节囊，重建4/5间趾蹼，冲洗止血，清点器械无误后，逐层缝合第4趾及第5趾切口，见足趾末梢血运可，皮瓣血运可，消毒包扎完毕。术毕，患者安返病房。

【ICD医保2.0】

主要手术编码：84.1102多趾截除术

【分析】手术处理了深层骨膜及关节结构，属于84.11骨性切除范畴，另外重建4/5间趾蹼属于常规步骤无需编码，入组"IE4小关节手术"体现了实际诊疗经过。

总结：84.11和86.26编码选择取决于手术实际涉及的组织层次而非畸形外观。实际编码时通过术前影像学明确多趾类型，手术记录需详细描述骨关节处理步骤，以支持编码准确性。