编码审核日志 | 肿瘤切除、化疗等手术编码详解！

请问患者淋巴瘤，该患者原本是上次行第四周期化疗的，但在第四周期化疗前用了自备的抗肿瘤药，评估疗效后，临床考虑可延迟第四周期化疗。本次为行延迟治疗入院，入院行延迟治疗，具体方案为：环磷酰胺和阿糖胞苷的静注。操作和主诊怎么编码？

建议编码：Z51.1恶性肿瘤维持性化学治疗，99.25静脉注射化疗药物

解析：根据入院目的及治疗方式。患者已确诊淋巴瘤，且是针对延迟化疗入院，入院后给予环磷酰胺及阿糖胞苷等化疗药，因此根据主诊选择原则，主要诊断应编码至Z51.1里，结合具体给药方式，操作应编码为99.25里。

查索引：维持性-化疗NEC--肿瘤Z51.1；灌注NEC-为了--化学疗法NEC99.25

请问发育性小乳症怎么编码？

建议编码：Q83.8先天性小乳

解析：小乳症，指乳房的体积小于正常，胸部平坦，失去正常轮廓。总的来说，乳房过小如果是由于性腺分泌不足，或乳腺对性激素不敏感所致的。

查索引：发育不全-乳房(乳晕)，先天性Q83.8

请问静脉注射靶向治疗药物，操作该怎么填写？

建议编码：99.28分子靶向治疗

解析：分子靶向治疗是指在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点（该位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子，也可以是一个基因片段），来设计相应的治疗药物，药物进入体内会特异地选择致癌位点来相结合发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞，所以分子靶向治疗又被称为"生物导弹"。

查索引：免疫疗法，抗肿瘤的99.28

请问Z37分娩的结局能作主要诊断吗？患者无并发症或合并症。

建议编码：O80-O82具体的分娩方式

解析：根据ICD-10的编码规则，第十五章应以具体的并发症或合并症为主要诊断，若无并发症或合并症，可以用O80-O82具体的分娩方式为主要诊断，不用Z37做主诊，Z37不做主要诊断。

查索引：正常-分娩O80.-

请问C64肾恶性肿瘤和C66输尿管恶性肿瘤同时存在，为什么提示错误？

建议编码：C68.8肾输尿管恶性肿瘤

解析：根据ICD-10里第二章肿瘤章，C64和C66都属于泌尿系统的恶性肿瘤，根据肿瘤的交搭跨越编码规则，当被同时分类至C64-C68.1的两种及两种以上肿瘤时，应编码至C68.8里。

查索引：肿瘤恶性原发-泌尿器官或系统NECC68.9

请问卵巢平滑肌肉瘤怎么编码？

建议编码：C56卵巢恶性肿瘤，M8890/平滑肌肉瘤

解析：卵巢肌肉来源肿瘤主要有以下几种类型：平滑肌瘤是指原发性卵巢平滑肌瘤报道较少，可能实际的发生率要高得多；平滑肌肉瘤中原发性卵巢平滑肌肉瘤十分罕见；横纹肌肉瘤有些是恶性中胚叶混合肉瘤、有些属于畸胎瘤伴有显著的横纹肌母细胞成分，故应注意区分。

查索引：平滑肌肉瘤(M8890/3)-另见肿瘤，结缔组织，恶性；肿瘤表原发恶性：肿瘤-卵巢C56

第十五章 妊娠、分娩和产褥期

适应症：停经39周3天，计划分娩。患者自觉胎动正常，无腹痛及阴道出血，门诊以"孕39+周，计划分娩"收入病房。28岁结婚，孕3产1，既往因宫口开7cm因胎儿宫内窘迫急诊剖宫产一足月男婴。

诊疗经过：患者因瘢痕子宫，先兆临产，行剖宫产术，经剖宫产娩一足月成熟女活婴，体重2950g，身长48cm，无脐带绕颈，无窒息抢救，出生后1、5、10分钟Apgar评分10分，术后予以抗炎促宫缩治疗。

主诊推荐：O34.2剖宫产史的妊娠

请问硬膜部分破失，给予COOK生物硬脑膜(7x10cm)严密修补缝合硬膜怎么编码？

建议编码：02.12硬脑膜缺损修补术

解析：硬脑膜生物补片是一种用于修复硬脑膜缺损的医用材料，由动物或人体来源的生物组织经特殊工艺处理制成，具备良好的生物相容性和力学支撑性，可替代或辅助受损硬脑膜恢复屏障功能，防止脑脊液漏或感染。

查索引：补片-硬脑膜下的，脑02.12

请问患者因气管造口狭窄入院，因无法脱机，入院行造口维护术，手术怎么编码？

建议编码：31.74气管造口修复术

解析：气管造口是一种用于创建一个通过皮肤进入气管的通道，以帮助患者进行呼吸。气管造口可能需要修复的常见问题包括：伤口感染：如果气管造口周围的皮肤发红、肿胀、疼痛或有分泌物，可能是伤口感染；气管造口狭窄：如果气管造口变窄，可能会导致呼吸困难。可以通过扩张、激光治疗或手术来修复；还包括气管造口周围皮肤损伤和气管造口肉芽肿等。应结合实际病历或具体手术步骤，编码至31.74里相应的扩展码里或结合实际操作步骤选择相应的编码。

查索引：修复术-气管造口术31.74

乳腺癌根治术怎么编码？同时要做腋下淋巴结切除术。

建议编码：85.23乳腺局部扩大切除术，40.23腋淋巴结切除术

解析：手术摘要取肿物上方小梭形切口（包括部分皮肤），长约6cm，依次切开皮肤、皮下组织，向四周游离皮瓣，达腺体，探查肿物位于（内上）象限，与皮肤（无）黏连，与胸大肌（无）黏连，以肿物为中心，行乳腺癌局部扩大切除术，将标本标记切缘后送冰冻病理，术中送冰冻病理活检回报：临床标记（内、下、外、上）切缘均未见癌组织，确切诊断待石蜡，缝合关闭切口。取腋窝顺皮纹方向切口，长约10cm，于喙肱肌水平部位切开喙锁筋膜，显露腋静脉，探查腋动、静脉，未探及明显肿大淋巴结/癌结节与腋动静脉黏连、包裹，于腋静脉下方分离腋顶淋巴结，注意保护腋静脉起始部及胸长神经，于胸长、胸背神经之间向下游离脂肪组织。术中可见多枚肿大淋巴结，切除腋下肿大的淋巴结，标本送石蜡病理检查，留置引流管接负压吸引，术毕。

查索引：乳腺部分切除术(根治)85.23；切除术-淋巴，淋巴的--结(单纯)NEC---腋的40.23