慢性肺源性心脏病防治指南：守护心肺健康的实用手册

慢性肺源性心脏病防治指南：守护心肺健康的实用手册

长期咳嗽气喘，稍活动就心慌气短？别只当是肺部问题，这可能是慢性肺源性心脏病（简称 "肺心病"）在 "报警"！作为呼吸系统和循环系统的 "跨界杀手"，肺心病在老年人中高发，且病情易反复加重。今天就带大家全面认识这种疾病，掌握科学的防治方法。

一、什么是慢性肺源性心脏病？

慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。简单说，就是肺部长期生病，拖累了心脏，尤其是负责向肺部供血的右心室，长期 "超负荷工作" 导致功能受损。

二、肺心病有哪些典型症状？

肺心病的症状分 "肺" 和 "心" 两部分，且随病情进展逐渐加重：

1、肺部基础疾病症状：长期慢性咳嗽、咳痰、气喘，活动后加重，寒冷季节易急性发作（如慢性支气管炎、肺气肿的表现）。

2、右心功能不全症状：

2.1心慌、气短，稍微活动就呼吸困难；

2.2下肢水肿（下午明显，晨起减轻），严重时全身水肿、腹水；

2.3食欲不振、腹胀（胃肠道淤血所致）；

2.4口唇、指甲发绀（缺氧的典型表现）。

3、急性加重期症状：感染后出现高热、剧烈咳嗽、痰量增多，呼吸困难加重，甚至出现烦躁不安、嗜睡、昏迷（肺性脑病，是肺心病最严重的并发症）。

三、哪些原因会引发肺心病？

肺心病的 "源头" 在肺部，常见病因包括：

1、慢性阻塞性肺疾病（COPD）：如慢性支气管炎、肺气肿，占肺心病病因的 80%-90%，长期气道阻塞导致肺功能下降，肺动脉压力升高。

2、肺血管疾病：如慢性血栓栓塞性肺动脉高压、肺小动脉炎等，直接导致肺动脉阻力增加。

3、胸廓疾病：如严重胸廓畸形、脊柱后侧凸，限制胸廓活动，影响肺通气和血液循环。

4、其他：肺结核、弥漫性肺间质纤维化等肺部疾病，也可能发展为肺心病。

以下人群是高发对象：

4.1长期吸烟、接触粉尘或有害气体的人；

4.2 40 岁以上，尤其是老年人；

4.3反复肺部感染、有慢性支气管炎病史者；

4.4有胸廓畸形或肺血管疾病的患者。

四、如何诊断肺心病？

医生诊断肺心病主要依据：

1、病史和症状：有慢性肺部疾病史，出现咳嗽、咳痰、气喘、水肿、发绀等症状。

2、检查项目：

2.1胸部 X 线 / CT：显示肺部基础病变（如肺气肿、肺纤维化），肺动脉扩张，右心室增大。

2.2心电图：出现 "肺型 P 波"（右心房肥大）、右心室肥厚的特征性改变。

2.3超声心动图：可直接测量肺动脉压力，观察右心室大小和功能，是诊断的重要手段。

2.4肺功能检查：评估肺部通气功能，判断基础疾病严重程度。

2.5血气分析：急性加重期可见低氧血症、高碳酸血症（呼吸衰竭的标志）。

需与冠心病、风湿性心脏病等鉴别，通过病史、影像学和心电图特征可区分。

五、肺心病的治疗方法

（一）急性加重期治疗（控制感染是关键）

1、一般治疗：卧床休息，持续低流量吸氧（氧流量 1-2L/min，避免高浓度氧抑制呼吸）；保持呼吸道通畅，痰多者拍背、使用祛痰药（如氨溴索），必要时吸痰。

2、药物治疗：

2.1抗感染：根据痰培养结果选用抗生素，如头孢类（头孢曲松）、喹诺酮类（左氧氟沙星），兼顾革兰氏阴性菌和阳性菌。

2.2改善呼吸功能：用支气管扩张剂（沙丁胺醇雾化吸入、氨茶碱口服）缓解气道痉挛；严重呼吸衰竭者需无创或有创呼吸机辅助通气。

2.3控制心力衰竭：轻度水肿者用利尿剂（氢氯噻嗪 + 螺内酯，避免低钾）；效果不佳时加用强心药（如地高辛，剂量需小，防止中毒）；血管扩张剂（如硝酸甘油）减轻心脏负荷。

2.4对症治疗：纠正电解质紊乱、酸碱失衡，防治肺性脑病（慎用镇静剂，以免抑制呼吸）。

（二）缓解期治疗（预防急性发作）

1、一般治疗：戒烟，避免接触粉尘、烟雾；适度进行呼吸功能锻炼（如缩唇呼吸、腹式呼吸）和散步等轻度运动，增强肺功能。

2、药物治疗：长期使用支气管扩张剂（如噻托溴铵粉吸入剂）；反复感染者可接种流感疫苗、肺炎疫苗；长期缺氧者需家庭氧疗（每日吸氧≥15 小时）。

3、中医疗法：

3.1缓解期以 "补肺益肾、健脾化痰" 为主，用玉屏风散合六君子汤加减；

3.2急性加重期属 "痰热壅肺" 者，用麻杏石甘汤合千金苇茎汤清热化痰。

（三）手术治疗

少数严重病例（如慢性血栓栓塞性肺动脉高压）可考虑肺动脉血栓内膜剥脱术；终末期患者可评估肺移植或心肺联合移植，但应用较少。

六、肺心病患者的注意事项

1、坚持长期治疗：缓解期不可自行停药，需定期复诊，根据病情调整用药。

2、家庭氧疗要点：严格遵医嘱吸氧，注意用氧安全（远离明火），定期清洁氧疗设备。

3、监测病情变化：记录每日尿量、体重（水肿加重时体重会增加），观察口唇发绀和呼吸困难程度，异常时及时就医。

4、饮食调理：低盐饮食（每日盐＜5g），避免加重水肿；适量摄入蛋白质（如瘦肉、鱼类），增强抵抗力；少食多餐，减轻腹胀。

5、预防感染：注意保暖，避免受凉；流感季节少去人群密集处，必要时戴口罩；及时治疗感冒、支气管炎，防止诱发肺心病急性加重。

七、肺心病的预防措施

1、戒烟：吸烟是 COPD 和肺心病的首要危险因素，戒烟可显著延缓病情进展。

2、防治基础病：积极治疗慢性支气管炎、肺结核等肺部疾病，减少急性发作次数。

3、改善生活环境：避免长期接触粉尘、油烟、化学气体，雾霾天外出戴防颗粒物口罩。

4、增强体质：适度运动（如散步、太极拳），提高肺功能和免疫力；冬季注意保暖，预防呼吸道感染。

5、定期体检：40 岁以上吸烟者、长期接触粉尘者，应定期做肺功能检查，早期发现肺部病变。

八、专家提醒

1、肺心病急性加重期死亡率较高，出现高热、严重呼吸困难、意识模糊时，需立即送医。

2、长期家庭氧疗可提高患者生活质量和生存率，但需在医生指导下进行，避免氧流量过高或过低。

3、肺心病患者合并糖尿病、高血压时，需严格控制血糖和血压，减少对心肺的双重损害。

肺心病虽进展缓慢，但危害不容小觑。通过早期预防、规范治疗和细心护理，可有效延缓病情，提高生活质量。希望这份指南能帮到大家，守护好 "肺" 与 "心" 的健康！