医院运营绩效管理的“根本源”如何谈好三角恋爱

医院运营绩效管理的"根本源"如何谈好三角恋爱

秦永方 誉方医管创始人/誉方智数首席顾问

提示：医疗服务能力是医院运营绩效管理之"根"，成本是医院运营绩效管理之"本"，医保支付是医院经济之"源"，"根本源"三者之间如何谈好三角恋爱，值得期待。

在医改深化与DRG/DIP支付方式改革的双重驱动下，医院运营绩效管理正经历一场静默革命。"根本源"三角理论，将医疗服务能力、成本控制与医保支付方式比喻为医院发展的"黄金三角"，三者既相互制约又彼此成就。这场"三角恋爱"如何实现动态平衡？本文从理论逻辑到实践路径展开深度解析。

一、医疗服务能力 - 生存与发展的基石：医院运营的"根"之所在

医疗服务能力堪称这场三角恋中的 "灵魂伴侣"，是医院运营绩效管理当之无愧的 "根"。它涵盖了医疗技术水平、医护人员素质、服务流程等多个关键层面 ，是医院的核心竞争力所在。只有具备强大的医疗服务能力，医院才能在患者心中树立起良好的口碑，吸引更多患者前来就医。"医疗质量是医院的生命线，若根基不稳，成本控制与医保博弈将沦为无本之木。"

内涵： 包括医疗技术水平、人才队伍、学科建设、设备设施、服务流程、质量安全、患者体验等综合实力。它决定了医院能提供什么服务、服务得怎么样。

重要性： 是医院吸引患者、立足市场的根本。没有强大的服务能力，就失去了存在的价值和发展的动力。是绩效产生的源泉。

"恋爱"中的角色： 如同恋爱关系中的"魅力"和"价值"。医院需要持续提升自身能力（魅力），才能吸引患者（追求者/合作伙伴）和获得医保支付方的认可（稳定关系的基础）。

二、成本控制- 运营效率与效益的关键：医院运营的"本"体修炼

成本在医院运营中扮演着 "经济支柱" 的角色，是医院运营绩效管理的 "本"。有效的成本控制能提升医院经济效益，增强竞争力，为医院的可持续发展提供坚实保障。当成本得到有效控制，医院就能将更多资金投入到医疗服务能力提升和设备更新等关键领域，促进医院的全面发展。

内涵： 指医院在提供医疗服务过程中消耗的所有资源（人力、药品、耗材、设备折旧、能源、管理等）的货币化体现。强调成本管控的精细化和合理性。

重要性： 成本控制是医院实现可持续运营和盈利能力的"本"。在收入（尤其是医保支付）相对固定的情况下，成本越低，效益空间越大。成本失控会侵蚀利润，甚至导致亏损。

"恋爱"中的角色： 如同恋爱关系中的"持家能力"和"现实基础"。光有魅力（能力）不行，还要会过日子（控制成本）。精打细算、高效运营（会持家）才能维系长久的关系（可持续发展）。

三、医保支付- 主要经济来源与外部约束：医院经济的"源"头活水

医保支付在医院运营中扮演着 "外部助力" 的角色，是医院经济的 "源"，对医院经济有着深远影响。医保支付不仅是医院重要的资金来源，其支付政策和方式的变化，还深刻影响着医院的收入规模和结构。合理的医保支付能为医院提供稳定的资金流，确保医院的正常运转；而不合理的支付方式则可能导致医院收入减少，运营困难。医保支付方式改革（如DRG/DIP）是医院运营的"指挥棒"，直接决定收入结构与盈利模式。"医保支付从'按项目付费'转向'按病种付费'，迫使医院从'规模扩张'转向'质量效益'。"

内涵： 主要指医保基金（基本医保、大病保险等）对医院提供的医疗服务进行的补偿支付。支付方式（如DRG/DIP、总额预付、按项目付费等）是核心。

重要性： 对绝大多数公立医院而言，医保支付是主要的、甚至是核心的收入来源（"源"）。支付政策（支付标准、支付方式、监管规则）深刻影响着医院的经济运行模式和收入结构。

"恋爱"中的角色： 如同恋爱关系中的"经济基础"和"规则制定者"。医保支付是医院运营不可或缺的"金主"（经济来源），但同时医保支付方也通过支付方式和规则（游戏规则）对医院的行为进行引导和约束。医院必须适应和遵循这些规则。

四、三角恋爱的平衡艺术：从博弈到共生

医疗服务能力、成本与医保支付这三者之间存在着紧密的相互依存关系，任何一方的变动都会对其他两方产生连锁反应。医疗服务能力的提升往往需要投入更多成本，而合理的成本控制又能为医疗服务能力的持续提升提供经济基础。医保支付政策则像一只无形的手，调节着医院在医疗服务能力提升和成本控制之间的资源分配。医疗服务能力、成本与医保支付的"三角关系"并非零和博弈，而是需要通过动态调整实现协同进化。这个"三角恋爱"之所以复杂，是因为三者相互依存、相互制约，但又常常存在矛盾和张力：

能力提升 vs. 成本控制： 提升能力（引进人才、设备、开展新技术）通常意味着增加投入（成本）。如何平衡投入产出比，确保新增成本能带来足够的价值（提升效率、吸引患者、符合医保价值导向）是关键。

能力适配 vs. 医保规则： 医院发展的优势学科和提供的服务，需要与医保支付的重点（如病种覆盖、支付标准）和控费导向（如DRG/DIP对成本效率的要求）相匹配。否则，能力再强，也可能因不符合支付规则而"叫好不叫座"甚至亏损。

成本控制 vs. 医保支付： 医保支付方式（尤其是预付制如DRG/DIP）本质上是在给定"蛋糕"下，鼓励医院内部挖潜、控制成本。但过度控本可能影响服务质量和安全（伤"根"），而成本过高则直接侵蚀在医保支付框架下的收益（损"本"）。

五、如何"谈好"这场恋爱？期待的方向：

1、以"根"定方向，向内涵要效益：

聚焦核心能力建设，发展优势学科和特色技术，提升服务质量和效率。

将绩效分配向提升技术含量、服务质量、运营效率的临床一线和关键岗位倾斜，避免单纯与收入挂钩。

加强临床路径管理、日间手术、加速康复外科等，在保证质量前提下提升效率、降低成本。

2、以"本"求生存，向管理要效率：

实施全面预算管理和精细化成本核算： 特别是基于DRG/DIP的病种成本核算，精准定位成本管控点。

优化供应链管理： 降低药品、耗材采购成本和使用浪费。

提升运营效率： 优化流程、缩短平均住院日、提高床位和设备使用率。

合理配置人力资源： 避免人浮于事，提升人均效能。

建立科学的成本绩效评价体系： 将成本控制效果纳入科室和个人的绩效考核。

3、以"源"为引导，向价值要补偿：

深刻理解并主动适应医保支付改革： 深入研究DRG/DIP等支付规则，调整内部管理策略。

从"收入中心"向"成本中心"转变： 在预付制下，关注每个病种/病例组的成本效益比。

加强医保合规管理： 坚决杜绝骗保、过度医疗等行为，确保医保基金安全有效使用，维护良好合作关系。

积极参与医保谈判与沟通： 基于真实成本和价值，为合理的支付标准发声。

4、"三角"协同，数据驱动：

建立统一的数据平台： 整合医疗服务能力数据（质量、效率、工作量）、成本数据（科室、病种、项目）、医保支付数据（结算、盈亏），实现数据互通共享。

运用大数据分析： 精准分析三者之间的关系，识别瓶颈、优化决策。例如：分析不同病种/DRG组的成本构成、医保支付与盈亏情况，指导学科发展和资源投入；分析高值耗材使用对成本和医保支付的影响等。

基于数据的绩效评价与激励： 将能力提升（质量、效率指标）、成本控制（病种成本、资源消耗指标）、医保适应度（合规性、盈亏率指标）综合纳入绩效评价体系，引导科室和员工行为符合医院整体战略。

结语：三角恋爱的终极目标

医疗服务能力、成本与医保支付的"三角恋爱"，本质是医院在公益性与经济性之间的平衡术。医疗服务能力、成本与医保支付之间的 "三角恋" 关系，是医院运营管理中永恒的主题。它们相互依存、相互影响，共同决定着医院的发展命运。医院管理者需要像经营一段长久、健康的关系一样，用心经营这三者之间的关系：持续提升自身价值（根），精打细算过好日子（本），与主要经济伙伴（源）建立基于价值和规则的互利共赢关系。只有这样，才能在日益严峻的医疗市场竞争和医保支付改革浪潮中实现可持续的高质量发展。这确实是当前和未来医院管理最值得期待的课题。