肺结核防治指南：远离 “白色瘟疫” 的实用手册

肺结核防治指南：远离 "白色瘟疫" 的实用手册

咳嗽、咳痰超过两周，还伴有低热盗汗？别大意，这可能是肺结核发出的信号！作为一种古老的传染病，肺结核曾被称为 "白色瘟疫"，至今仍在威胁人类健康。尤其在免疫力较低的人群中，它极易传播和发病。今天就带大家全面了解肺结核，掌握科学的防治方法。

一、什么是肺结核？

肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的肺部慢性传染病，主要侵犯肺脏，也可累及全身其他器官。结核分枝杆菌生命力顽强，在干燥环境中可存活数月，通过空气飞沫传播，进入人体后会在肺部形成病灶，破坏肺组织。根据病变部位和严重程度，肺结核可分为原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核等类型，其中继发性肺结核在成人中最为常见。

二、肺结核有哪些典型症状？

肺结核的症状大多比较缓慢且隐匿，容易被忽视。常见的典型症状包括：

1、呼吸道症状：咳嗽、咳痰是最常见的症状，初期为干咳或少量黏液痰，随着病情进展，痰量增多，若合并细菌感染，可出现脓性痰；约 1/3 的患者会出现咯血，血量多少不一，从痰中带血到大量咯血不等；当炎症累及胸膜时，会出现胸痛，随呼吸和咳嗽加重。

2、全身症状：长期低热是肺结核的典型表现，多在午后或傍晚出现，清晨体温可恢复正常；还会伴有盗汗（夜间入睡后出汗，醒后汗止）、乏力、食欲减退、体重减轻等。女性患者可能出现月经不调或闭经。

3、严重症状：病情严重时，可出现高热、呼吸困难等症状，甚至引发肺源性心脏病等并发症。

三、肺结核是怎么引起的？

肺结核的致病菌是结核分枝杆菌，主要通过空气飞沫传播。当肺结核患者咳嗽、打喷嚏、大声说话时，会排出含有结核分枝杆菌的飞沫，健康人吸入这些飞沫后，就有可能被感染。

以下因素会增加感染和发病的风险：

1、免疫力低下：婴幼儿、老年人、患有糖尿病、艾滋病、恶性肿瘤等疾病的人群，以及长期使用免疫抑制剂的人，免疫力较弱，容易受到结核分枝杆菌的侵袭。

2、密切接触：与活动性肺结核患者长期密切接触（如家人、同事、同学等），感染概率会明显增加。

3、生活环境：居住拥挤、通风不良的环境，有利于结核分枝杆菌的传播。

4、不良生活习惯：吸烟、酗酒、营养不良、过度劳累等，会降低身体抵抗力，增加发病几率。

四、如何诊断肺结核？

医生诊断肺结核需要结合患者的症状、接触史以及多项检查结果：

1、症状和接触史：有咳嗽、咳痰超过两周，或伴有咯血、低热、盗汗等症状，且有与肺结核患者密切接触史的人群，需高度怀疑肺结核。

2、检查项目：

2.1胸部影像学检查：胸部 X 线或 CT 检查是诊断肺结核的重要手段，可发现肺部的病变部位、形态和范围。

2.2痰菌检查：这是确诊肺结核的金标准，包括痰涂片和痰培养。痰涂片找到结核分枝杆菌即可确诊，痰培养可进一步明确病原菌。

2.3结核菌素试验（PPD 试验）：通过皮内注射结核菌素，观察注射部位的反应，判断是否感染过结核分枝杆菌，但不能区分是现行感染还是既往感染。

2.4其他检查：如 γ- 干扰素释放试验，特异性和敏感性较高，可辅助诊断；纤维支气管镜检查可用于观察气管、支气管内的病变，并取标本进行检查。

诊断时，需与肺炎、肺癌、肺脓肿等疾病进行鉴别，避免误诊。

五、肺结核的治疗方法

（一）一般治疗

患者在活动期应注意休息，避免劳累；保证充足的营养，多吃富含蛋白质、维生素的食物，如瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等，增强身体抵抗力；居住环境要保持通风良好，减少结核分枝杆菌的传播。

（二）药物治疗

肺结核的治疗以药物为主，遵循 "早期、规律、全程、适量、联合" 的原则，常用的抗结核药物包括：

1、一线药物：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等，这些药物疗效好、副作用相对较少，是治疗肺结核的首选药物。

2、常用处方：一般采用联合用药方案，如异烟肼 + 利福平 + 吡嗪酰胺 + 乙胺丁醇，疗程通常为 6-9 个月，具体疗程需根据患者的病情和治疗反应确定。

3、谨记：用药期间需定期复查肝肾功能、血常规等，监测药物副作用，如出现恶心、呕吐、肝功能异常、听力下降等情况，应及时就医调整用药。

（三）手术治疗

大多数肺结核患者通过规范的药物治疗即可治愈，无需手术。但在以下情况时，可能需要手术治疗：

1、经药物治疗后，病灶长期不愈合，或反复咯血、继发感染。

2、出现结核性脓胸、支气管胸膜瘘等严重并发症。

3、疑似肺癌或不能排除肺癌的患者。

（四）中医疗法

中医治疗肺结核主要作为辅助手段，注重辨证施治：

1、对于肺阴亏虚型，可选用月华丸加减，起到滋阴润肺的作用。

2、对于阴虚火旺型，常用百合固金汤合秦艽鳖甲散加减，以滋阴降火。

3、对于气阴耗伤型，可选用保真汤加减，益气养阴。

需要注意的是，中医疗法不能替代抗结核药物治疗，需在医生指导下与西药配合使用。

六、肺结核患者的注意事项

1、规范用药：肺结核治疗周期较长，患者必须严格按照医生的嘱咐按时、按量服药，不能自行停药或减药，否则容易导致病情复发、产生耐药性，增加治疗难度。

2、隔离防护：活动性肺结核患者在治疗期间，应尽量避免到人群密集的场所，必要时佩戴口罩，咳嗽、打喷嚏时用纸巾捂住口鼻，不随地吐痰，痰液应吐在有消毒液的容器内，减少对他人的传播风险。

3、定期复查：治疗期间需定期复查胸部 X 线或 CT、痰菌检查、肝肾功能等，以便医生及时了解病情变化，调整治疗方案。

4、生活调理：保持良好的生活习惯，戒烟戒酒，避免劳累，保证充足的睡眠；合理饮食，加强营养，促进身体康复。

七、肺结核的预防保健措施

1、接种疫苗：新生儿出生后应及时接种卡介苗，可有效预防儿童重症结核病的发生。

2、增强免疫力：坚持体育锻炼，如散步、跑步、游泳等，提高身体抵抗力；合理饮食，保证营养均衡；规律作息，避免熬夜和过度劳累。

3、做好防护：避免与活动性肺结核患者密切接触，若必须接触，应佩戴口罩，并保持一定的距离；在人群密集、通风不良的场所，也应注意佩戴口罩。

4、定期体检：对于肺结核高发人群（如医务人员、学校师生、监狱服刑人员、糖尿病患者、艾滋病患者等），应定期进行肺结核筛查，以便早期发现、早期治疗。

5、环境卫生：保持居住和工作环境的通风良好，勤开窗通风，减少结核分枝杆菌的滋生和传播。

八、专家提醒

1、肺结核是可防、可控、可治的疾病，只要早期发现并进行规范治疗，绝大多数患者都能治愈，不必过于恐慌，但也不能掉以轻心。

2、出现咳嗽、咳痰超过两周等疑似症状时，应及时到医院就诊，做到早诊断、早治疗。

3、耐药肺结核治疗难度大、周期长、费用高，患者一定要严格遵循医嘱用药，避免产生耐药性。

希望这份肺结核防治指南能帮助大家更好地认识和预防肺结核，远离 "白色瘟疫" 的困扰。

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