乳腺癌治疗五年后，右下肢突发跳动，PET/MR发现脑转移

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。随着医学技术的不断进步，乳腺癌的治疗效果已显著提升，使得众多患者获得了长期生存的可能。然而，乳腺癌的复发和转移依然是患者及医生所面临的重要挑战。

据相关报道显示，女性乳腺癌患者在治疗后，复发和转移率高达30%至40%，尤其在治疗后的5年内，复发和转移风险最为显著[1]。即便在5年之后，患者仍有可能面临复发和转移的风险。

相关案例：

七年前，王女士（化名）不幸确诊为乳腺癌，接受了右乳全切联合右侧腋窝淋巴结清扫术，术后病理检查显示为浸润性癌。根据当时的标准治疗方案，她完成了辅助化疗和放射治疗，随后进入定期随访阶段。在五年康复期内，她严格遵医嘱，进行定期复查，包括乳腺及区域淋巴结超声检查、胸部CT、肿瘤标志物等，好在每次都未发现复发、转移迹象。

然而，今年年初，王女士开始注意到自己右下肢频繁出现不自主跳动的现象，于是前往医院就诊。初步头颅CT扫描显示左侧大脑幕上区域存在异常占位性病变，进一步做脑部磁共振检查发现：左侧幕上脑内数枚结节，考虑转移瘤，为排查全身情况，王女士进行了PET/CT全身显像+颅脑PET/MR局部显像。

PET/CT全身显像+颅脑PET/MR局部显像检查图：

1."右乳癌综合治疗后"：

（1）右侧胸壁及腋窝呈术后改变，未见确切肿瘤复发征象。

（2）左侧额叶转移瘤。

（3）右肺上、中叶胸膜下少许炎症，多系放疗后改变。

这一检查结果表明王女士乳腺癌治疗结束后五年转移，她不得不再次面对癌症治疗的挑战。

景哥提醒

1.为什么乳腺癌在治疗结束后还会复发转移？

乳腺癌在治疗结束后出现复发和转移，主要是由恶性肿瘤独特的浸润性生长特性所决定的。即使经过手术、化疗、放疗等综合治疗，部分患者体内仍可能存在肉眼或影像学无法检测到的微小残留病灶。这些残留的肿瘤细胞可能处于休眠状态，暂时不活跃，但在某些条件下（如免疫力下降、激素水平变化等）会被重新激活，导致复发和转移。

此外，某些肿瘤细胞可能对治疗（如化疗、内分泌治疗或靶向治疗）产生耐药性，从而在治疗中存活下来[2]。这些耐药细胞在治疗结束后逐渐增殖，最终导致疾病复发。

导致癌细胞复发和转移的因素还包括雌激素水平的变化、患者的生活方式、心理状态以及环境因素等。

2. 乳腺癌患者康复期需警惕的复发转移信号

新发无痛性肿块：局部复发的典型表现是乳房或胸壁出现新的肿块或硬结。

持续性骨痛：乳腺癌骨转移的常见症状为持续性骨痛，尤其常见于背部、骨盆、肋骨及四肢长骨。骨转移还可能导致病理性骨折，即在没有明显外力作用下发生的骨折。

呼吸困难/干咳：乳腺癌肺转移的常见症状包括呼吸困难、持续性咳嗽、胸痛或咳血等。这些症状可能与肺部肿瘤压迫或侵犯支气管、胸膜有关。

右上腹疼痛+黄疸：乳腺癌肝转移的常见症状有腹部不适、腹胀、食欲减退、体重下降以及黄疸。

头痛+视物模糊：乳腺癌脑转移的常见症状包括头痛、恶心、呕吐、视力模糊、肢体无力或麻木、癫痫发作等。脑转移可能导致颅内压增高或神经功能障碍。

3.乳腺癌的随访复查

定期随访复查对于预防乳腺癌的复发转移非常重要。随访的目的是为了解患者的生存状况，评估疾病是否复发转移，以及患者对辅助治疗的依从性和不良反应等，从而采取相应的临床和干预措施，更好地康复并改善预后。

复查随访频率一般为：

术后2年内，一般每3个月随访1次；

术后3~5年，每6个月随访1次；

术后5年以上，每年随访1次[3]

如有异常情况，不局限于复查时间，应当及时就诊。且因患者个体情况不同，具体复查时间请谨遵医嘱。

复查内容通常包括但不限于体格检查、血常规、生化全套、肿瘤标志物、乳腺及区域淋巴结超声、胸片或胸部CT、腹部超声或CT、骨扫描以及必要时进行的PET/CT检查。这些检查有助于全面评估患者的身体状况，及时发现任何潜在的复发或转移迹象。通过定期的随访复查，医生可以密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案，从而提高治疗效果，延长患者的生存期。因此，乳腺癌患者务必重视随访复查，按照医生的建议进行定期检查。

参考文献

[1] 高娟, 赵建国. 乳腺癌复发转移的相关因素分析 [J] . 中华转移性肿瘤杂志, 2019, 02(3) : 60-64. DOI: 10.3760/cma.j.issn.2096-5400.2019.03.012.

[2] 陈鸿艳, 周宏宇. PI3K/AKT/mTOR信号通路与乳腺癌多药耐药性研究进展[J]. 生物医学, 2025, 15(2): 328-338. DOI: 10.12677/hjbm.2025.152039

[3] NCCN指南2024