支气管扩张症：别让 “扩张的气道” 偷走呼吸

支气管扩张症：别让 "扩张的气道" 偷走呼吸

"每天早上起来就咳一大口痰，有时候还带血，这毛病跟着我十几年了，到底咋回事？" 在呼吸科门诊，经常能遇到这样的患者。他们口中的 "老毛病"，很可能是支气管扩张症在作祟。作为一名和呼吸系统疾病打了大半辈子交道的主任药师，今天就来给大家好好讲讲这个容易被忽视的 "难缠病"。

一、什么是支气管扩张症？

支气管扩张症是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。简单来说，就是支气管因为长期的炎症 "摧残"，失去了正常的弹性，变得又粗又硬，像一根被撑大后无法回缩的软管，里面还容易堆积痰液，反复引发感染。

二、临床表现与症状

支气管扩张症最典型的症状是慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。

1、慢性咳嗽、咳脓痰：咳嗽通常在早晨起床或夜间卧床时加重，这是因为体位改变，痰液在气道内流动，刺激支气管黏膜引起咳嗽。每天咳出的痰量可达数百毫升，痰液多呈黄绿色脓样，若合并厌氧菌感染，还会有臭味。将痰液静置后，可分为三层：上层为泡沫，中层为黏液，下层为脓性物和坏死组织。

2、反复咯血：部分患者以咯血为唯一症状（称为 "干性支气管扩张"），咯血量可从痰中带血到大量咯血不等。

3、反复肺部感染：由于痰液引流不畅，容易反复发生肺部感染，出现发热、胸痛等症状。

4、全身症状：长期患病的患者可能会出现乏力、消瘦、贫血等全身症状。

三、发生的原因

支气管扩张症的发生主要与支气管感染、阻塞和牵拉有关，部分有先天遗传因素。

1、感染：是最常见的原因。儿童时期患麻疹、百日咳、支气管肺炎等疾病，若治疗不彻底，会导致支气管壁受损，进而引发支气管扩张。此外，肺结核、慢性支气管炎等疾病也可能引起支气管扩张。

2、阻塞：支气管内异物、肿瘤等可阻塞支气管，导致远端支气管引流不畅，继发感染，破坏支气管壁，引起扩张。

3、先天因素：较少见，如先天性支气管发育不全、 Kartagener 综合征（伴有内脏转位、鼻窦炎和支气管扩张）等。

4、免疫缺陷：部分患者存在免疫功能缺陷，容易反复发生肺部感染，进而导致支气管扩张。

四、诊断依据与检查

诊断支气管扩张症主要依据临床表现、影像学检查等。

诊断依据包括：有慢性咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血等典型症状；肺部听诊可闻及固定而持久的局限性湿啰音；幼年时有麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。

常用的检查项目有：

1、胸部高分辨率 CT（HRCT）：是诊断支气管扩张症的 "金标准"，能清晰显示支气管扩张的部位、范围和形态，表现为支气管管壁增厚、管腔扩张，呈 "柱状""囊状" 或 "不规则状"。

2、胸部 X 线片：早期可无异常，或仅见肺纹理增粗、紊乱；晚期可见卷发状或蜂窝状阴影，但分辨率较低，不能作为确诊依据。

3、肺功能检查：可了解患者的肺通气功能和换气功能，判断病情严重程度。

4、痰培养及药敏试验：有助于明确感染的病原体，并指导抗生素的选择。

5、纤维支气管镜检查：可明确支气管内有无异物、肿瘤等阻塞因素，并可进行局部灌洗、活检等检查。

鉴别诊断方面，要与慢性支气管炎、肺结核、肺脓肿等疾病区分。慢性支气管炎多发生于中老年患者，以咳嗽、咳痰为主要症状，一般无咯血，胸部 CT 无支气管扩张征象；肺结核常有低热、盗汗、乏力等全身症状，痰中可找到结核菌，胸部 X 线或 CT 有结核病灶；肺脓肿起病急，有高热、咳大量脓臭痰等症状，胸部 CT 可见脓腔。

五、治疗方法

（一）一般治疗和保守治疗

1、体位引流：是重要的治疗措施，通过改变体位，使病变部位处于高处，引流支气管开口向下，促进痰液排出。每天 2-3 次，每次 15-30 分钟。例如，病变在肺下叶时，可采取头低脚高的俯卧位。

2、拍背排痰：引流时配合拍背，手掌呈空心状，由下向上、由外向内轻轻拍打患者背部，有助于痰液松动排出。

3、戒烟：吸烟会加重支气管炎症，影响病情恢复，必须戒烟。

4、加强营养：给予高蛋白、高维生素饮食，增强机体抵抗力。

（二）药物治疗

1、控制感染：是急性感染期的主要治疗措施。根据痰培养及药敏试验结果选择敏感抗生素，常用的有阿莫西林克拉维酸钾、头孢类抗生素、喹诺酮类抗生素等。如果合并厌氧菌感染，可加用甲硝唑或克林霉素。

2、改善气流受限：可使用支气管舒张剂，如沙丁胺醇、异丙托溴铵等，缓解气道痉挛，改善呼吸功能。

3、祛痰治疗：常用祛痰药有氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等，能稀释痰液，促进痰液排出。

4、止血治疗：少量咯血时，可口服云南白药；中量或大量咯血时，需静脉使用止血药物，如垂体后叶素、酚妥拉明等，必要时进行支气管动脉栓塞术止血。

常用处方举例：急性感染期，阿莫西林克拉维酸钾片 0.375g，每日 3 次口服；氨溴索口服溶液 10ml，每日 3 次口服；沙丁胺醇气雾剂，每次 2 喷，必要时使用。

（三）手术治疗

手术治疗适用于反复大咯血、药物治疗无效，且病变局限的患者。手术方式为肺叶或肺段切除术。但手术有一定的风险，需要严格掌握适应证。

（四）中医疗法

中医疗法可作为辅助治疗，根据辨证论治，支气管扩张症可分为痰热壅肺、肝火犯肺、阴虚肺热等类型，分别采用清热化痰、清肝泻火、滋阴润肺等方法，常用方剂有千金苇茎汤、黛蛤散、百合固金汤等。针灸、穴位贴敷等也有一定的辅助治疗作用。

六、注意事项

1、体位引流时要注意观察患者的反应，若出现头晕、心慌、呼吸困难等不适，应立即停止。

2、抗生素的使用要严格遵医嘱，不要自行增减剂量或停药，以免导致耐药性。

3、咯血时要保持镇静，卧床休息，头偏向一侧，避免咯血窒息。

4、定期复查胸部 HRCT、肺功能等，了解病情变化。

5、避免劳累、受凉，预防呼吸道感染，减少急性发作。

七、预防保健措施

1、积极治疗儿童时期的麻疹、百日咳、支气管肺炎等疾病，防止病情迁延不愈。

2、戒烟，避免吸入二手烟、粉尘、刺激性气体等有害物质。

3、加强体育锻炼，增强体质，提高机体抵抗力。

4、注意个人卫生，勤洗手，避免去人群密集的地方，预防呼吸道感染。

5、定期进行肺部检查，早期发现、早期治疗肺部疾病。

八、专家提醒

支气管扩张症是一种慢性疾病，虽然不能彻底治愈，但通过规范治疗和管理，可以有效控制症状，减少急性发作，提高生活质量。患者要树立长期治疗的信心，积极配合医生治疗。

如果出现咳大量脓痰、咯血加重、发热等症状，要及时就医，以免延误病情。对于反复大咯血的患者，要及时采取有效的止血措施，防止发生窒息等严重并发症。希望这份指南能帮助支气管扩张症患者更好地管理疾病，让呼吸更加顺畅。

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