支气管哮喘防治指南：让呼吸不再 “步步惊心”

支气管哮喘防治指南：让呼吸不再 "步步惊心"

"喘不上气来的时候，感觉胸口像被一块大石头压住，每吸一口气都要拼尽全力。" 这是很多支气管哮喘患者的切身感受。作为一名与呼吸系统疾病打交道数十年的主任药师，今天就来给大家好好讲讲支气管哮喘，从识别到应对，让大家对这个 "难缠的伙伴" 有更清晰的认识，学会与之和平共处。

一、什么是支气管哮喘？

支气管哮喘，简称哮喘，是一种以气道慢性炎症和高反应性为特征的异质性疾病。简单来说，就是气道因为各种原因变得敏感脆弱，遇到刺激就容易收缩、痉挛，导致气道狭窄，气体进出受阻，从而出现呼吸困难等症状。它就像气道里的 "调皮捣蛋鬼"，时不时就出来 "捣乱"，但通过规范治疗，能得到有效控制。

二、临床表现与症状

哮喘发作时，最典型的症状是反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，这些症状常在夜间及凌晨发作或加重。

发作时，患者会感觉呼吸急促，吸气顺利但呼气困难，能听到自己呼吸时发出 "喉鸣音"，就像哨子声一样。严重发作时，患者会被迫采取坐位或端坐呼吸，不能平卧，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀（嘴唇、指甲发紫）。

有些患者的症状不典型，可能仅表现为反复发作的咳嗽（咳嗽变异性哮喘）或胸闷（胸闷变异性哮喘），容易被忽视或误诊。

三、发生的原因

哮喘的发生是遗传和环境因素共同作用的结果。

遗传因素方面，如果家族中有哮喘或其他过敏性疾病患者，那么个体患哮喘的风险会增加，就像天生携带了 "易感基因"。

环境因素也起着重要作用，常见的诱发因素包括：

1、过敏原：如尘螨、花粉、动物毛屑、真菌等。

2、呼吸道感染：病毒、细菌等感染可诱发哮喘发作。

3、空气污染：如雾霾、烟雾、刺激性气体等。

4、气候变化：冷空气刺激是常见诱因。

5、精神因素：紧张、焦虑、情绪激动等也可能诱发。

6、运动：部分患者在剧烈运动后会出现哮喘发作，称为运动性哮喘。

7、某些食物和药物：如鱼、虾、蟹等海鲜，阿司匹林等药物。

四、诊断依据与检查

诊断哮喘主要依据典型的临床症状、体征以及肺功能检查等。

诊断依据包括：反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触过敏原、冷空气、感染等有关；发作时双肺可闻及散在或弥漫性的哮鸣音；症状可经治疗缓解或自行缓解；排除其他疾病引起的喘息、气急等症状。

常用的检查项目有：

1、肺功能检查：是诊断哮喘的重要手段，包括通气功能检测、支气管激发试验和支气管舒张试验。支气管舒张试验阳性（吸入支气管舒张剂后，第一秒用力呼气容积增加≥12%，且绝对值增加≥200ml）是诊断哮喘的重要指标。

2、过敏原检测：通过皮肤点刺试验或血液检测，明确患者对哪些过敏原敏感，有助于避免接触。

3、胸部 X 线或 CT：主要用于排除其他肺部疾病，哮喘患者在缓解期胸部影像通常无明显异常。

4、动脉血气分析：严重发作时可检测，了解缺氧和二氧化碳潴留情况。

鉴别诊断方面，要与慢性阻塞性肺疾病（COPD）区分，COPD 多为中老年患者，有长期吸烟史，症状持续存在且进行性加重；还要与心力衰竭引起的喘息（心源性哮喘）鉴别，心源性哮喘多有心脏病史，咳粉红色泡沫痰，肺部可闻及湿啰音。

五、治疗方法

（一）一般治疗和保守治疗

1、避免接触过敏原和诱发因素，如定期清洁家居减少尘螨，春秋季花粉多时减少外出，外出戴口罩。

2、保持室内空气流通，避免潮湿、发霉。

3、合理安排运动，选择适合自己的运动方式，如散步、游泳等，避免剧烈运动，运动前可预防性使用支气管舒张剂。

4、保持良好的心态，避免紧张、焦虑情绪。

（二）药物治疗

哮喘治疗药物分为控制药物和缓解药物。

1、控制药物：需要长期使用，用于维持治疗，预防哮喘发作，包括吸入性糖皮质激素（如布地奈德、氟替卡松）、长效 β₂受体激动剂（如沙美特罗、福莫特罗，常与吸入性糖皮质激素联合使用）、白三烯调节剂（如孟鲁司特钠）等。

2、缓解药物：用于急性发作时快速缓解症状，如沙丁胺醇、特布他林等短效 β₂受体激动剂，能迅速舒张支气管。

常用处方举例：布地奈德福莫特罗粉吸入剂，每次 1 吸，每日 2 次，作为控制药物长期使用；急性发作时，沙丁胺醇气雾剂，每次 2 喷，必要时可重复使用。

（三）其他治疗

1、手术治疗在哮喘中应用极少，仅适用于少数难治性哮喘患者，如支气管热成形术，但目前应用尚不广泛。

2、中医疗法可作为辅助治疗，根据辨证论治，哮喘可分为寒哮、热哮等类型，分别采用温肺散寒、清热化痰等方法，常用方剂有射干麻黄汤、定喘汤等。针灸、穴位贴敷（如三伏贴）也可能有助于改善症状、减少发作。

六、注意事项

1、哮喘患者要学会自我监测病情，记录哮喘日记，包括症状、用药情况、峰流速值等，峰流速值下降提示病情可能加重。

2、掌握正确的吸入药物使用方法，确保药物能有效到达气道，可向医生或药师请教。

3、不要自行停药或减药，哮喘的治疗需要长期规范，随意停药可能导致病情反复或加重。

4、随身携带缓解药物（如沙丁胺醇气雾剂），一旦出现急性发作，及时使用并尽快就医。

5、合并其他疾病（如过敏性鼻炎）时，要同时治疗，因为这些疾病会影响哮喘的控制。

七、预防保健措施

1、明确过敏原的患者，要尽量避免接触，这是预防哮喘发作的关键。

2、保持良好的生活习惯，规律作息，避免劳累，增强体质，可适当进行体育锻炼。

3、注意保暖，避免受凉，预防呼吸道感染。

4、戒烟并避免吸入二手烟，烟雾会严重刺激气道。

5、定期复诊，按照医生的建议调整治疗方案。

八、专家提醒

1、哮喘虽然不能根治，但通过规范治疗和管理，完全可以实现临床控制，患者能像正常人一样工作、学习和生活。千万不要因为症状缓解就放松警惕，忽视治疗，导致病情反复发作，甚至出现气道重塑，影响肺功能。

2、儿童哮喘患者家长要特别注意，儿童哮喘如果得到早期规范治疗，很多可以在青春期前得到缓解，不要延误治疗时机。

3、如果出现哮喘症状加重，如喘息、气急明显，使用缓解药物后效果不佳，要立即就医，以免发生严重后果。希望这份指南能帮助哮喘患者更好地管理疾病，让呼吸不再 "步步惊心"。

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