肝癌术后甲胎蛋白飙升？PET/MRI揪出隐匿骨转移

高枕无忧·全景案例

罗先生，39岁，一年前体检发现肝脏占位，由于工作繁重，也没有明显症状，4个月后才抽出时间住院进行全面检查，临床诊断为肝癌。罗先生积极配合诊疗，先后接受了介入治疗和肝叶切除手术，术前全身PET/CT评估无转移，术后病理确诊为原发性肝细胞癌，肿瘤大部分坏死，只有少量残存的肿瘤细胞，没有向周围侵犯和转移，周围肝组织呈现肝硬化改变。术后罗先生遵照医嘱，接受了规则的化疗和定期复查。

在术后9个月常规复查时，发现甲胎蛋白（AFP）定量值明显增高，高于正常值100倍以上。在医生嘱咐下罗先生接受了肝脏MRI肝胆特异性对比剂增强检查，但并未发现肝脏及上腹部有复发转移病灶。医生建议罗先生进行更全面的全身排查，寻找甲胎蛋白增高的原因。

罗先生进行全身PET/MRI检查，通过影像医生及临床医生联合问诊，在问诊过程中，罗先生表示除了实验室检查甲胎蛋白增高以外并无自觉异常，问诊医生一再引导询问下，罗先生才不经意地带过一句"近两天偶尔觉得右髋部不适"。然而，扫描结果恰与这一细节相关，PET/MRI显示右侧髂骨局部骨质破坏、形成软组织肿块、糖代谢显著活跃（图中红色箭头所指），这就是导致甲胎蛋白增高的元凶。另外PET/MRI检查还显示肝脏切缘有条索状的糖代谢持续增高区域（图中绿色箭头所指），MRI的信号并没有显示异常，需要鉴别手术后改变与局部肿瘤复发。

PET/MRI冠状位图像 左：MRI图像；中：PET图像；右：融合图。

罗先生的例子给予了我们一些重要的警示：肝癌发病年龄年轻化，早期可没有明显症状，病情可发展较快，极易发生转移，因个人耐受力不同出现转移也可没有明显自觉症状。肝脏承担着人体重要的消化、代谢功能，是人体正常运转不可缺少的器官，我们尤其需要了解它、重视它、保护它。

为此，分享几点建议和一些实用的医学知识：

1. 注意饮食健康，戒除不良生活习惯

食用新鲜、干净的食物，避免食用如隔夜、腌制等有霉变风险的食品，避免在卫生条件不良的地方进食。饮食定时适量，搭配合理，避免暴饮暴食和高油脂饮食。不酗酒，避免熬夜。

2. 定期体检，掌握自己肝脏健康情况

3. 与肝脏相关症状

肝区（右上腹部、右侧肋弓下方）疼痛、胀满不适；皮肤、眼结膜颜色变黄；以上症状或伴有乏力、食欲下降。

4. 关于肝癌

肝癌是指肝脏恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌，原发性肝癌根据不同组织学来源命名，常见包括肝细胞来源的肝细胞癌，胆管细胞来源称胆管细胞癌，可为多种细胞组织来源的混合性癌，还有其他一些少见组织来源的原发恶性肿瘤。其中以肝细胞癌发病率最高，国内肝细胞癌患者部分与慢性肝炎相关，其中以乙型和丙型肝炎多见，尤其以乙肝最多见。因此如有肝炎病史，尤其合并肝炎后肝硬化，必需进行至少每年一次的相关检查。

5. 甲胎蛋白（英文缩写AFP）

是一种在胚胎期由肝细胞和卵黄囊合成的糖蛋白，正常成人血清中含量极低，AFP参考值＜20ng/mL。AFP含量升高多见于原发性肝癌、肝硬化、病毒性肝炎、妊娠、生殖系统肿瘤和胚胎肿瘤等。AFP值进行性或持续性显著增高，需要特别警惕及注意排查肝癌，尤其对于有慢性肝炎肝硬化患者。对于肝癌患者治疗期间和治疗后，AFP是一项重要的随访指标，肝癌根治术后出现AFP显著增高，即便没有发现局部复发转移的征象并不能放松警惕，需要进行全身排查是否存在远处转移。

6. 肝胆特异性对比增强MRI检查

通过注射一种对肝细胞显像有高度特异性的磁共振对比剂，进行肝脏MRI增强检查，目前最常用的对比剂是普美显，此项检查主要应用于有肝癌高危因素人群筛查，或未能确诊的可疑肝癌病例。

7. 肝脏PET/MRI检查

PET/MRI是一种兼备了MRI及PET优势的影像融合检查技术，全身PET/MRI扫描加肝脏PET/MRI普美显增强扫描，适用于肝脏肿瘤及全身疾病筛查、肝脏肿瘤定性及分期、肝癌疗效评估，尤其在疗效评估中明显优于以往的影像学检查方法。扫描时间约60～70分钟，为了设定有针对性的扫描方案，全景在检查前安排专科医生问诊，了解受检者的症状诉求、既往病史以及一些相关检查的结果，对于不能配合长时间检查的受检者，可用全身PET/CT加肝脏PET/MRI普美显增强扫描替代全身PET/MRI检查。