慢性支气管炎防治指南：守护呼吸道的 “持久战”

慢性支气管炎防治指南：守护呼吸道的 "持久战"

"咳咳咳……" 秋冬季节，不少中老年朋友总被这没完没了的咳嗽缠上，尤其早上起床和晚上躺下时更厉害，这很可能是慢性支气管炎在 "捣乱"。作为深耕呼吸疾病防治几十年的主任药师，今天就来给大家系统讲讲这个磨人的 "老毛病"，教你怎么打好这场呼吸道的 "持久战"。

一、什么是慢性支气管炎？

慢性支气管炎就像支气管黏膜的 "慢性劳损"，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。简单说，就是支气管长期处于 "发炎" 状态，而且这种炎症不是由细菌、病毒等特定病原体引起的，病程迁延不愈 -- 每年发病持续 3 个月以上，连续 2 年或 2 年以上，排除了其他引起咳嗽、咳痰的疾病，就能确诊了。

二、身体会发出哪些 "信号"？

慢性支气管炎最典型的症状是 "老慢支三件套"：

1、咳嗽：早上起床后咳嗽最明显，因为经过一夜，支气管里堆积了不少分泌物，起床后体位变动，就会刺激咳嗽。白天咳嗽相对较轻，睡前可能又会加重。

2、咳痰：一般是白色黏液或泡沫痰，早上排痰较多。如果合并感染，痰会变成黄色脓性，量也会增多，偶尔还会带点血丝。

3、喘息：部分患者会出现喘息，感觉胸口发紧，呼吸时有点 "嘶嘶" 声，尤其活动后或感冒时更明显。

随着病情发展，肺功能会逐渐下降，后期可能出现气短，哪怕轻微活动也会觉得呼吸困难，这就可能进展成慢性阻塞性肺疾病了。

三、为啥会得上这个 "老毛病"？

慢性支气管炎的成因就像 "多股力量" 共同作用的结果：

1、吸烟是头号 "罪魁祸首"，烟草中的有害物质会损伤支气管黏膜，降低局部抵抗力，还会引起支气管痉挛，增加患病风险。吸烟者患慢性支气管炎的概率是不吸烟者的 2-8 倍。

2、长期吸入职业粉尘、化学物质（如烟雾、工业废气）、空气污染中的有害气体（如二氧化硫、二氧化氮），会持续刺激支气管黏膜。

3、反复的呼吸道感染（尤其是病毒、细菌感染）会加重支气管黏膜的损伤，形成恶性循环。

4、老年人呼吸道组织老化，免疫功能下降，加上可能有基础疾病，更容易患病。

5、过敏体质、气道高反应性的人，也比普通人更容易中招。

四、诊断依据与检查

诊断主要看 "病史 + 症状 + 排除其他疾病"：每年咳嗽、咳痰 3 个月以上，连续 2 年，同时做检查排除肺结核、肺癌、支气管扩张等疾病。

常用的检查项目有：

1、肺功能检查：这是判断病情严重程度的重要指标，通过检测用力肺活量、第一秒用力呼气容积等，看气流是否受限。

2、胸部 X 线或 CT：早期可能没明显变化，病情进展后会出现肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状阴影。

3、血常规：合并感染时，白细胞和中性粒细胞会升高。

4、痰培养：如果痰量多且呈脓性，可做痰培养，看看有没有致病菌，指导抗生素使用。

鉴别诊断要排除：

5、支气管哮喘：多在青少年发病，以喘息为主要症状，发作时肺功能明显下降，缓解后可恢复正常。

6、支气管扩张：常有反复咯血，CT 能看到支气管扩张的征象。

7、肺结核：伴有低热、盗汗、乏力等全身症状，痰中可找到结核菌。

五、治疗方法

慢性支气管炎的治疗目标是 "减轻症状、减少急性发作、延缓肺功能下降"。

（一）一般治疗与保守治疗

1、戒烟是必须的，同时避免吸入二手烟和其他有害气体、粉尘。

2、加强锻炼，比如散步、太极拳、呼吸操等，增强肺功能和免疫力，但要避免过度劳累。

3、注意保暖，预防感冒，感冒是诱发急性发作的常见原因。

4、痰多的时候要多喝水，帮助稀释痰液，学会有效咳嗽（深吸气后用力咳嗽），把痰排出来。

（二）药物治疗

1、控制感染：急性发作期如果有细菌感染证据（如脓痰、白细胞升高），要用抗生素，比如阿莫西林、头孢呋辛、左氧氟沙星等，具体根据病情和痰培养结果选择。

2、止咳祛痰：常用氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等祛痰药；咳嗽剧烈影响休息时，可适当用右美沙芬等止咳药，但痰多的人要慎用强效止咳药，以免痰排不出来。

3、平喘：有喘息症状时，可用支气管扩张剂，如沙丁胺醇气雾剂、异丙托溴铵气雾剂，严重者可联合吸入糖皮质激素（如布地奈德福莫特罗粉吸入剂）。

常用处方举例：稳定期可长期吸入布地奈德福莫特罗粉吸入剂，每次 1 吸，每日 2 次；急性发作合并感染时，口服左氧氟沙星片 0.5g，每日 1 次，同时用氨溴索口服溶液 10ml，每日 3 次。

（三）中医疗法

中医根据辨证施治，痰湿阻肺型可用二陈汤合三子养亲汤；痰热壅肺型可用桑白皮汤；肺肾气虚型可用金匮肾气丸等。针灸、穴位贴敷（如三伏贴）也能起到辅助治疗作用，减少急性发作。

六、注意事项

1、不要自行滥用抗生素，只有在明确细菌感染时才用，否则会导致耐药性。

2、吸入药物（如气雾剂）要掌握正确用法，否则影响疗效，可请医生或药师示范。

3、定期复查肺功能，尤其是出现气短加重时，及时了解病情进展。

4、急性发作期要及时就医，不要拖延，以免病情恶化。

5、老年人和体质弱的患者，可在医生指导下接种流感疫苗和肺炎疫苗，减少感染风险。

七、预防保健措施

1、戒烟是预防和控制慢性支气管炎最有效的措施，家人也要支持，营造无烟环境。

2、避免接触职业粉尘、化学物质和空气污染，雾霾天外出戴口罩。

3、加强锻炼，增强体质，提高呼吸道抵抗力，可选择适合自己的运动，循序渐进。

4、注意个人卫生，勤洗手，避免去人群密集的地方，预防呼吸道感染。

5、饮食均衡，多吃富含维生素和蛋白质的食物（如新鲜蔬果、瘦肉、鱼类），少吃辛辣刺激食物。

八、专家提醒

慢性支气管炎是一种进行性疾病，一旦患上，需要长期管理。千万别觉得 "咳几声没关系"，忽视治疗和预防，否则可能发展成慢性阻塞性肺疾病、肺心病，严重影响生活质量。

记住：戒烟永远不晚，哪怕已经患病，戒烟也能减缓肺功能下降速度；坚持规范治疗，定期复查，就能有效控制病情，像正常人一样生活。如果出现咳嗽、咳痰加重，痰中带血，或者气短明显加重，一定要及时就医。希望这份指南能帮到 "老慢支" 朋友们，让大家在与疾病的 "持久战" 中占据主动！