0.8cm的磨玻璃结节，在PET/CT下露出真面目

随着低剂量CT筛查的普及，"磨玻璃结节"已成为体检报告中的高频词汇，也让许多人陷入焦虑。肺科医生常将磨玻璃结节比喻为"肺上的云影"--大多数只是匆匆过客，少数带来细雨，极少数则酝酿风暴。但如果磨玻璃结节中包含实性成分，恶性风险将显著增加。

相关案例：

王女士（化名）去年体检时发现右肺下叶有一个磨玻璃结节。今年复查结果显示，该结节发生了一定变化，但尚无法明确其性质是小肿瘤还是炎性结节。因此，在医生的建议下，王女士进行了PET/CT检查。

影像诊断结果：

右肺下叶背段见混合磨玻璃结节，其内见点状实性成分，边界清，大小约0.9×0.8cm，未见FDG摄取异常增高，考虑原位癌可能，建议结合专科会诊。

病理结果：微浸润性肺腺癌

王女士心有余悸却深感庆幸，未曾预料到这个小结节竟然会是肺癌，所幸及时进行了PET/CT检查，得以在早期明确诊断。

景哥提醒

1.什么是磨玻璃结节？

在CT影像上，磨玻璃结节（GGN）表现为密度轻度增高的云雾状阴影，如同在肺组织上蒙了一层磨砂玻璃。

与实性结节相对而言，磨玻璃结节又称为亚实性结节(SSN)，影像学上依据密度可将磨玻璃再分为两类：

• 混合磨玻璃结节(mGGN)：指病灶遮盖部分肺实质的结节，其为恶性结节的可能性大。

• 纯磨玻璃结节 (pGGN)：指病灶没有遮盖肺实质，支气管和血管可以辨认的结节。

2.怎么鉴别磨玻璃结节好坏？

恶性磨玻璃结节一般具有以下 CT 表现特点[1]：

• 大小：直径>10mm的GGN恶性明显多于良性。

• 内部结构：含实性成分GGN 恶性率占 93%，通常实性成分比例越高，恶性可能性越大；有些含空泡征和细支气管充气征(粘液腺癌)。

• 形态与边缘：形态为圆形或类圆形较其他形状者恶性可能性更大；常有分叶征和毛刺征。

• 邻近结构：血管集束征、胸膜凹陷征。

• 定期随访：体积增大、密度增高或出现实性部分。

3.发现磨玻璃结节怎么办？[1]

薄层CT（理想层厚为1 mm）随访是管理磨玻璃结节的主要手段。

孤立性磨玻璃结节[1]：

• ≤5mm：6个月影像随访，随后行胸部CT年度随访。

• >5mm：3个月影像随访确认结节，如果无变化，则年度常规随访。

• >10mm：需考虑非手术活检和(或)手术切除，也可考虑PET/CT检查。

孤立性部分实性结节

• ≤8mm：3，6，12和24个月进行影像随访，无变化者随后转为常规年度检査，随访期间结节增大或实性成分增多，通常提示为恶性，需考虑手术切除.[1]

• >8mm：3个月影像随访，若结节持续存在，随后建议使用PET，非手术活检和(或)手术切除进一步评估[1]。

• 高度怀疑恶性的mGGN（混合磨玻璃密度结节）病变，实性成分>5mm的，可行全身PET/CT检查进行术前分期时可以推荐[2]。

参考文献

[1] 《肺结节诊治中国专家共识（2024 年版）》

[2]中国《肺结节多学科微创诊疗专家共识》

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