告别偏瘫和马蹄足！神经肌肉组合手术圆9岁少年的行走梦

在脑瘫科求医的众多身影中，有一位来自潮汕地区的9岁男孩小海（化名）。小海因早产和出生时缺氧导致脑瘫，长期饱受肢体行动不便之苦，他就像一只渴望飞翔却折翼的小鸟。幸运的是，广东三九脑科医院接受"神经肌肉组合式多部位手术"为他带来了转机。

因早产的"先天不足"加上出生时的缺氧，让小海的运动发育从小就落后于同龄人。4岁时，因走路姿势不好，小海被身边的小伙伴嘲笑后，竟突然诱发了癫痫发作，出现抽搐、口唇发紫等症状。服药三年，癫痫仍控制不佳。2023年7月，小海在家人陪同下来到广东三九脑科医院。

我院神经外八科一区主任郭强根据小海的情况，为他行右侧大脑半球离断术+病变切除术。术后，小海没再出现癫痫发作，但遗留的肢体问题始终困扰着他：走路姿势难看、不稳，左侧肢体偏瘫，左侧足内翻、马蹄足，左上肢旋前垂腕握拳，左手无法完成精细动作。眼看着小海一天天长大，改善行走功能、让他能更自如地行走，成了父母最大的心愿。了解到小海父母的想法后，2024年9月，郭强主任为小海一家联系了我院脑瘫二区副主任郑炳铃。

郑炳铃接诊时，小海刚满 8 岁，能独立行走，生活大部分自理，但存在左侧肢体偏瘫、偏瘫步态，伴左侧跟腱挛缩、尖足伴严重内翻、马蹄足；左上肢旋前垂腕握拳，左侧屈腕肌挛缩、旋前圆肌痉挛、掌长肌挛缩，左下肢肌张力 2 级，肌力 4 级，踝阵挛阳性（+）。

针对患儿下肢痉挛和畸形的情况，郑炳铃团队为其制定了详细的治疗方案。首先，为解决导致患儿异常步态的根源问题--神经源性的肌肉痉挛（肌张力高）和继发的肌肉肌腱挛缩（畸形），郑炳铃团队为患儿行神经肌肉组合式多部位手术：左侧跟腱延长+左胫前肌外移+左侧胫神经缩窄+左侧足底筋膜松解术+左侧掌长肌松解+左侧屈腕肌移位+石膏固定术。

左侧跟腱延长术及下肢肌肉肌腱矫形手术：直接延长挛缩的跟腱，矫正"足下垂"（尖足），使足跟能放平。

左胫前肌外移术：将部分胫前肌肌腱转移至足外侧，调整足部肌肉力量平衡，矫正"足内翻"。

周围神经缩窄术（SPN）：（左侧胫神经缩窄）针对痉挛的根源，选择性部分切断左侧胫神经的运动支，减少异常神经冲动的传导，有效降低左侧小腿及足部肌肉的过度兴奋性。

侧足底筋膜松解术：松解紧张挛缩的足底筋膜，进一步改善足弓形态和跟骨位置。

上肢肌肉肌腱调整手术：侧掌长肌松解术：松解可能导致腕关节屈曲挛缩的掌长肌。

左侧屈腕肌移位术：将部分屈腕肌（如桡侧腕屈肌或尺侧腕屈肌）肌腱进行移位，重新调整腕关节的力量平衡，缓解屈腕痉挛，为改善手部功能创造条件。

石膏外固定术：术后使用石膏固定左侧下肢和腕部，维持矫正后的理想位置，保障肌腱愈合。

术后第5周，小海顺利拆除石膏。考虑到他有癫痫病史，郑炳铃精心设计了一套个性化的康复方案，包括运动疗法、持续被动训练（CPM）、精细动作训练（NT）、认知训练（数字OT）、蜡疗以及先进的下肢机器人训练等综合康复治疗。同时，还为小海定制了足部矫形鞋，并详细指导了家庭康复计划，确保康复训练的延续性。

术前（左）左脚踮脚明显，术后（右）双足能平放

术前（左）左手手腕无法抬起，术后（右）左手能够抬腕

之后小海返院进行第二个疗程的康复训练时，变化令人欣喜：

下肢方面：行走明显稳定，姿势显著改善，恼人的左侧"马蹄足"和"足内翻"得到有效矫正，足跟可放平，双下肢肌张力降低。

上肢方面：左侧腕关节屈曲痉挛缓解，抓握的灵活性和力量有所提升。

郑炳铃团队看到小海左侧肢体功能的进步，尤其是行走能力的改善，都为他感到由衷的高兴。持续的康复训练仍在进行中，以巩固手术效果并进一步提升功能。

健康科普知多点

郑炳铃解析：精准组合手术解决复杂畸形

"治疗脑性瘫痪、脑出血后遗症导致的肢体痉挛畸形，康复治疗是基础，必不可少。"郑炳铃进一步介绍，但在痉挛持续存在、结构畸形严重的情况下，单纯康复往往难以达到理想效果。患儿接受的针对左侧肢体的"神经肌肉组合式精准手术"，是广东三九脑科医院脑瘫科成熟开展的技术。

"该手术方案设计体现了'精准'二字。"郑炳铃解释，左侧胫神经缩窄术（SPN）从神经层面精准降低小腿及足部异常增高的肌张力。在此基础上，左侧跟腱延长术直接解决导致尖足的跟腱挛缩；左胫前肌外移术则巧妙调整足部肌力平衡，纠正足内翻；足底筋膜松解术进一步优化足底生物力学。同时，对上肢的掌长肌松解和屈腕肌移位术，旨在缓解屈腕痉挛，为手功能恢复奠定基础。神经干预与多部位、多目标的肌腱/筋膜手术组合，共同解决了痉挛和挛缩/力线异常共存的复杂肢体畸形问题。

郑炳铃指出，这种针对性的组合方式相比单一手段，能更有效、更持久地解决复杂畸形和功能障碍。无康复，不手术；无评估，不康复。神经肌肉组合手术为康复创造了更好的基础和条件，但术后系统、坚持的康复训练，以及家属的积极配合，才是最终获得最佳功能改善的关键。小海的进步，正是精准手术与科学康复结合的成功案例，也为更多类似患者带来了希望。

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