发现脑肿瘤拖5年拒手术，直到说话不清、听力消失

一名男子在5年前便查出脑肿瘤，却因为担心手术风险拒绝手术，选择"偏方"治疗。结果肿瘤越来越大，直到说话不清、走路不稳、听力消失……

37岁黄先生（化姓），自2020年初起，他开始无明显诱因出现右侧听力下降、间断头晕，休息后好转，所以没有理会。大概过了半年，黄先生头晕加重，还出现行走不稳、说话声音嘶哑、喝水呛咳，这才决定到当地医院就诊。当地医院颅脑CT提示：右侧桥小脑角区占位，轻度脑积水。为寻求进一步诊疗，来到广东三九脑科医院。

我院神经外七科主任吾太华接诊后，为患者完善相关检查。我院颅脑MRI检查提示：右侧桥小脑角占位病变大小44mm×54mm×41mm，脑积水，建议手术治疗。黄先生和家人都拒绝了，决定自行回家喝"偏方"治疗。

期间，黄先生每年回院复查1次核磁共振，结果提示颅内肿瘤逐年增大。于此同时，黄先生的头晕症状加重，听力进一步下降，但依然坚持不手术。

今年3月，黄先生说话越来越不清晰，还出现平衡功能障碍，行走向右侧倾斜，右耳的听力也完全消失了。此时头颅MRI提示：右侧内听道、桥小脑角巨大囊实性占位病变大小约为63.6mm×49.7mm×54.8mm，考虑神经鞘瘤，桥脑右侧受压移位，幕上梗阻性脑积水形成。黄先生终于下定决心手术。

术前影像检查

完善术前准备，吾太华带领神经外七科团队为患者行右侧桥小脑角巨大占位切除术。术中见肿瘤血供丰富，质地韧，先瘤内切除，然后沿肿瘤边界剥离。肿瘤与脑干粘连处血供丰富，沿蛛网膜界面锐性分离，脑干面保护良好。术中结合电生理监测，在显微镜下细致分离，完整保护听神经、面神经、三叉神经、后组颅神经，最后完整切除大小约6cm×5.1cm×4.9cm的肿瘤。术后病理诊断为右侧桥小脑角肿瘤）神经鞘瘤，CNS WHO 1级。

术后，黄先生恢复良好，能够正常说话、吐字清晰，喝水吃饭也都正常，很快就拆线康复出院。

术后MRI

术后病理结果

健康科普知多点

听神经瘤是颅内良性肿瘤的一种，发病几率并不高，发病年龄常见于30-60岁人群，早期主要表现是耳鸣和听力下降。吾太华提醒，听神经瘤虽然生长缓慢，但任其发展，有可能压迫脑干、小脑、面神经等，致使患者出现呛咳、脑积水甚至危及生命，由此建议患者还应及早确诊积极治疗。

本例患者随访5年，肿瘤体积逐渐增大（年均增长约0.2cm），符合听神经瘤自然病程中"缓慢生长-加速进展"的规律。随着肿瘤增大，患者随之出现的症状也越来越多，严重影响生活质量。患者出现的肢体症状标志脑干代偿极限，手术的必要性凸显。术前充分的评估、术中娴熟的显微操作、正确的切除策略和电生理监测辅助是本病例取得良好效果的关键。

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