李小勇脑脊液专业：一例疑似老年痴呆的正常压力性脑积水分享

近日，北京李小勇神外脑脊液专业为一例老年脑积水患者（出现认知障碍，日常生活不能自理，走路特别缓慢且小碎步、小便失禁），通过实施脑脊液综合治疗方法，让患者得以回归正常生活。

一、入院前病史

患者男，67岁，北京市人。患者于2012年11月2日（当时62岁），因"动作稍缓慢"症状，发现了"脑室扩大"的现象。因为并没有什么其他不舒服的症状，所以就没再进行特殊治疗。

自此一年后即2013年10月18日（63岁左右），因出现了"偶尔行走不稳"症状，在医院进行了脑MRI的检查结果发现仍为脑室扩张（注：还有腔隙性脑梗塞的表现），当时因为医生认为"不排除高血压所致"，所以仍未给予脑积水方面的治疗。

但在患者66岁左右时（2016年3月），因出现了多种病情加重的表现，在医院又作了脑CT的检查还是脑室扩大。此时症状加重为：1、出现有时候"头蒙"的感觉。2、情况不好时，走路比以前更慢，有点儿企鹅步的样子；情况好点时，出现走路越走越快，控制不好步速，还偶尔会摔倒的现象。3、老说自己"浑身没劲儿"。4、想小便的时候，坚持不到厕所（注：小便失禁）。此时，医院继续给以"改善脑血液循环"的药物，进行治疗和观察。

但6个月后即在2016年9月7日，患者因病情仍继续加重。医生此时怀疑是：正常压力性脑积水。

因担心手术风险和效果，仍未手术治疗。

但是在之后的近1年内，患者病情是"越来越不好了"；到了2017年的7、8月份时 ,患者1周也就1、2天才能稍微走走，其他时间寸步难行，且也不怎么说话；面部表情也比较麻木（没有表情）；吃饭放到碗里就吃，也不知道自己夹菜；行走已非常困难，"家里沙发到门口3～4米，患者需要走15分钟，且容易摔倒"；小便管不住的情况也很严重，尿床、尿裤子、需要带尿不湿。

此时，家里人都觉得实在不行了，即使手术有风险也还是去手术吧。然后，即在2017年8月19日（发现脑室扩张近5年病情持续加重），又去那家神经外科著名的北京某著名大医院，再次复查脑核磁，结果仍然显示脑室扩大。

因为患者病情进展快，家属找到了专门研究这类病（老年正常压力脑积水）的专家李小勇主任。

二、入院后治疗经过

2017年9月4日（脑室扩张近5年病情持续加重），住入了李小勇脑脊液专业。入院时：明显行走不稳，走路很慢小碎步，坐立站起无力，坐下时速度控制不住；小便失禁、记忆力减退（近期记忆为著）；自发病以来精神进食持续性欠佳。

住院次日进行了脑CT复查，证实了脑室扩大的结果。

住院后4天后即2017年9月8日，进行了脑室引流术，术后当天查头颅CT示引流管位置良好。

引流术后4天即2017年9月12日，引流出的脑脊液呈淡红色；面部表情变自然，话变多了；下床能稍微走走，小便失禁也变得好多了。头颅CT为脑室有缩小。

引流术后6天即2017年9月14日，引流出的脑脊液变黄。

引流术后10天2017年9月18日，小便已变完全正常，坐立时站起变得较入院时有劲，饮食变好。

引流术后19天即2017年9月27日，坐立也变得有劲；之前走路小碎步、走路不稳变得稳定、能迈大步；饮食变完全正常（图-13）；头颅CT示引流术后状态。

2017年9月28日（入院治疗24天），进行脑室腹腔分流术。

引流术后31天即2017年10月7日，走路变得正常不用拄拐杖，躺床上起来自己穿鞋都变得正常，坐下站起变得基本正常，记忆力（入院时不记得事和人）也明显好转。

2017年10月11日（李小勇脑脊液专业共住院治疗33天）出院；出院时：精神变好，食欲也变好，走路变稳能迈大步，坐立时基本正常变得有劲；出院前头颅CT示未见异常。

三、出院后随访

出院后3个月即2018年1月9日，来院复查：身体基本正常，家属叙述："出院后5天，跟老伴已经一起去公园遛弯了，亲戚们都说他像换了个人一样；复查头颅CT示无异常。

出院后7个月即2018年5月11日，来院复查：走路、坐立均基本正常，记忆力也基本正常；头颅CT示未见异常。

出院后5年即2022年8月2日，72岁，走路基本正常，躺下坐起站立也挺好，言语交流正常，生活基本自理，家人十分满意；头颅CT示无异常。

李小勇脑脊液专业提示：老年脑积水（尤其是正常压力脑积水）与老年痴呆（如阿尔茨海默病）在临床表现上存在重叠，但两者在病因、治疗及预后方面有本质区别。

核心区别：老年脑积水主要由脑脊液循环障碍引起，典型表现为"三联征"--步态不稳（如行走缓慢、易跌倒）、认知功能下降（以执行功能障碍为主）和尿失禁。影像学可见脑室显著扩大，但颅内压力可能正常。通过脑脊液专业综合治疗，80%以上的患者症状可显著改善，甚至完全恢复。而老年痴呆是神经退行性疾病，以记忆力减退（尤其是近期记忆）、语言障碍和人格改变为主要特征，影像学显示脑萎缩（如海马体缩小）。目前尚无根治方法，药物仅能延缓病情进展。

临床意义：

目前有很多疑似痴呆患者实际为可逆性脑积水，误诊将导致患者错失治疗机会。精准鉴别有助于为患者选择最佳干预方案，提高生活质量。因此，对存在步态异常、尿失禁且认知下降的老年患者，应优先排查脑积水。早期诊断和选择专业医生是改善预后的关键，而老年痴呆需长期药物管理和照护支持。

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