紧急通知！电子病历新规出台，这4件事必须尽快完成

6月30日，国家卫健委印布了《关于进一步加强医疗机构电子病历信息使用管理的通知》

其中有一些重磅变化，你一定得了解

图片来源：国家卫健委官方

护理部必知！

2025电子病历新政核心变化

1. 责任到人

医疗机构承担主体责任→护理部需建立科室责任制，护士长为本单元第一责任人。

个人全链条追责：护士账号操作留痕终身可溯，违规直接挂钩绩效晋升。

2. 权限"最小化"

分级管控：按岗位（责任护士/护士长/护理部管理员）分配权限，进修/实习人员权限≤培训范围且自动到期。

敏感操作双重审核：高危药物执行、抢救记录修改等需护士长二级授权。

3. 全程留痕透明化

所有护理操作（记录修改、医嘱执行等）强制记录操作人+时间+内容，支持数字水印防篡改。

护理部重点整治领域

（2025专项整治行动）

风险点

新规要求

护理应对措施

权限滥用

无关人员随意查阅病历

7日内清理冗余账号，建立权限清单

操作留痕缺失

复制粘贴导致记录错误

启用系统水印功能，月度抽查操作日志

隐私泄露

违规传播患者影像/病历信息

全员签署保密协议，诊室电脑设自动锁屏

外部服务商监管漏洞

维护人员接触完整病历

签订保密协议，操作时护理人员全程陪同

管理者可以应用护理助手制度管理功能，一键分析院内病历制度的问题及整改项

护理助手-制度智能修订

护理部30天落地清单

具体落地建议可以参考下方流程图：

关键动作说明：

权限清理：删除离职/转岗人员账号，限制进修生仅可查看带教患者病历；

应急演练：模拟病历泄露场景，测试"30分钟内上报→12小时提交报告"流程；

患者授权实践：推广"动态授权码"制度（如浙江模式），患者现场授权方可调阅病历

雷区警示：这些行为将直接追责

❌ 账号共用或代操作（如护士长账号协助修改记录）；

❌ 非诊疗目的查阅明星/熟人病历；

❌ 手机拍摄病历界面转发社交媒体；

❌ 外部服务商操作时脱离监督29。

后果：个人承担法律责任+取消年度评优+影响科室评审

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