医保飞检突袭药店！倒查两年半，七类问题成靶心

监管利剑高悬，合规才是药店的生存之本

6月30日，湖南省医保局发布《关于开展2025年医疗保障基金省级飞行检查的通告》，正式启动2025年省级医保飞检。检查时间跨度两年半，对医院、药店的检查重点不仅仅是医药费用核查、处方合理性、骗保等问题，还对住院率畸高、集采药只采不用、"回流药"、串换医保药品等近期被曝出重点问题做出了明确要求。"字数越少，信息越大"，《通告》内容简短明了，重点清晰、目标明确。此外，河南、辽宁、河北、黑龙江等多地省级飞检均已拉开序幕。检查方式统一为"四不两直"：不发通知、不打招呼、不听汇报、不用陪同接待，直奔基层、直插现场。极强的突击性，让临时"补漏洞"直接失效，日常运营的合规性成为关键。

药店成重点，七类问题成靶心

本次飞检，药店已成为与医疗机构并列的重点检查对象，检查人员带着清晰的问题清单而来：

（1）空刷套刷医保凭证骗保问题；无顾客却有刷卡记录，帮亲友"代刷"等行为

（2）无处方或伪造变造处方问题；让顾客随便报身份证就买医保药

（3）参与或协助倒卖"回流药"问题；7月1日起，全国所有医保定点医药机构"卖药必扫码，买药请验码"，非法倒卖回流至市场的行为，伸手必被捉。

（4）串换医保药品问题；实际给药与顾客刷药不符，甚至部分药店将"化妆品"记录篡改为药品记录

（5）诱导协助他人违规购药问题；在无真实交易记录下套刷医保卡、诱导返现、筹建会员账户等

（6）聚焦特殊药品使用中的"假病人"、药店自行伪造或勾结医药代表开具"假处方"以及倒卖"回流药"等问题；

（7）聚焦国家医保局印发定点零售药店问题清单，重点核查相关问题自查整改情况。特别值得注意的是，"回流药"问题首次被置于检查首位。国家医保局已在全国部署利用药品追溯码打击药品领域欺诈骗保专项行动，目前全国94.7%定点医药机构接入系统，可实时追踪药品流向。

"过去隐蔽的、不易察觉的违法骗保行为将无处潜藏。"一位医保监管专家道出了当前飞检的技术底气。医保飞检已是实打实的查账，不只看表面，而是"看数据，看整改"。

医院同样面临严查，新增三大领域

本次飞检对医疗机构同样毫不留情。新增肿瘤、麻醉、重症医学三大重点领域，覆盖科室扩大到9个（心血管内科、骨科、血液透析、康复、医学影像、临床检验、肿瘤、麻醉、重症医学）。

检查重点直击：（1）虚假住院、诱导住院、挂床住院

（2）收集医保凭证空刷套刷

（3）无资质人员冒名开展诊疗

（4）伪造医学文书、虚构医药服务项目

（5）集采药品"只采不用，使用高价非集采产品"

（6）医保支付方式改革中"高套分组、冲高点值、转嫁费用"等新型违规行为"住院率畸高"的机构被列为重点检查对象。国家医保局已公布多起异常高住院率背后涉嫌违法违规案例，这类问题现已成为监管"靶心"。

药店生存指南：三步应对飞检风暴

面对这场席卷全国的监管风暴，药店该如何应对？三步走缺一不可。

第一步：彻底自查自纠对照本地化问题清单，逐项排查2023-2024年数据。重点清理重复收费、超量开药等高频问题，规范处方管理。特别要核对过去被通报过的问题是否整改到位！

第二步：技术防控双保险确保所有药品追溯码全采集、全上传，规避"回流药"风险。接入智能监管系统，实现处方审核、进销存自动同步等实时预警功能。

第三步：全员培训常态化强化医保政策与记分规则宣导，培训不能再走过场，个人行为真的会牵连机构。更值得警惕的是，湖南省飞检通告中明确鼓励社会举报，最高奖励20万元。国家医保局已将"社会监督"机制上升为制度保障，监督网越织越密。 7月飞检只是开始，8月将部署第二阶段专项核查，10-12月开展第三阶段集中攻坚，重点打击年底"冲顶消费"等违规行为。这不是一次象征性抽查，而是行业洗牌的开始。那些还抱着侥幸心理打擦边球的药店，将在越来越密集的飞检中无处遁形。

欢迎留言讨论你的医院或药店，有收到检查通知吗？你如何看待这波飞检？