医疗服务价格调整医院如何减少“阵痛”

医疗服务价格调整医院如何减少"阵痛"

秦永方 誉方医管创始人/誉方智数首席顾问

提示：国家医保局编制印发《医疗服务价格立项指南（试行）》，参考2023年版医疗服务项目技术规范，将现行26批技术规范项目映射整合为价格项目，各地医疗服务价格进入了密集调整期，每次价格调整对医院医疗收入结构都会带来影响和冲击，医院如何减少"阵痛"，不仅需要研究和分析，还要加强精益运营管理，更要做好绩效变革调整。

国家医保局通过《医疗服务价格立项指南（试行）》及2023版技术规范，将26批技术规范项目整合为53项价格项目，标志着医疗服务价格管理进入"精准调控"时代。这种调整并非简单价格变动，而是通过"技术规范映射"实现价格项目与临床价值的深度绑定，推动医院从"规模扩张"向"价值医疗"转型。

一、医疗服务价格调整对医院收入结构影响

医疗服务价格调整作为公立医院改革的核心环节，通过「有升有降」的结构性优化，对医院收入结构产生了系统性重塑。这一改革以破除「以药补医」和「以检养医」为目标，通过提升技术劳务价值、降低物化服务占比，推动医院收入从依赖药品、耗材和检查转向以技术服务为核心的可持续模式。

1、检查检验\大型类价格下降

大型设备检查（如 CT、MRI）和常规检验项目价格普遍下调，直接影响到以往依赖的过度检查和防御检查检验收入板块受到重创，若不及时调整，对医院带来巨大影响。

2、技术服务类价格上升

价格调整的重点是提高手术、护理、诊查等体现医务人员技术价值的项目价格。调升医疗技术服务价格，这使得医院在这类技术含量高的服务项目上收入增加，但同时也对医院的技术水平和服务质量提出了更高要求，需要投入更多资源用于技术提升。

二、改革红利的不均衡分配

1、三级医院（技术驱动型）：凭借复杂手术、疑难重症诊疗等技术优势，成为价格调整的主要受益者。

2、二级及基层医院（基础服务型）：因技术项目有限、设备配置不足，面临更大转型压力。

3、综合医院：通过学科协同（如外科与内科联动）和技术升级（如微创手术替代传统手术）扩大技术服务收入。

4、专科医院：中医医院、妇产医院等因技术特色鲜明，在价格调整中获益显著。

三、医院面临的挑战

1、收入结构调整挑战

医院需要从过度依赖检查检验收入，转向提升技术服务收入和拓展新服务项目收入。但在实际操作中，提升技术服务并非一蹴而就，需要长期的人才培养、技术研发投入，而新服务项目又面临市场培育和患者认知度的问题。

2、成本控制挑战

检查检验收入下降，医院需要通过精益运营来降低成本。如某医院通过设备共享，将原本分散在各个科室的部分检查设备集中管理，供多个科室预约使用，降低了设备采购成本。同时，开展检验集约化，建立区域检验中心，优化检验流程，减少人力成本。但在推行过程中，涉及科室利益协调、流程优化难度等问题。

3、绩效管理挑战

传统的收支结余提成或 RBRVS 点值模式在医疗服务价格调整后弊端凸显。收支结余提成模式下，检查检验收入下降的科室绩效大幅降低，影响医务人员积极性；RBRVS 点值模式过于关注医疗项目数量，忽视了医疗服务质量和成本控制。

四、绩效变革调整策略

1、构建多维价值驱动积分绩效管理模式

从业务量、技术难度、病种风险、成本控制等多个维度对医务人员进行考核。业务量积分体现医务人员的基础工作量，如门诊接诊人数、住院患者收治数量等。技术难度积分侧重于高难度手术、中医特色项目等，激励医务人员提升技术水平。病种风险积分通过 DRG/DIP 的 CMI 值（病例组合指数）、RW（权重）、低风险死亡率等指标，引导医务人员关注病种的难度和风险。成本控制积分则通过费用消耗指数、时间效率指数、药耗占比等指标，鼓励医务人员节约成本。

2、绩效与薪酬、晋升等挂钩

将绩效结果与医务人员的薪酬、晋升、培训等紧密挂钩。绩效优秀的医务人员，不仅可以获得更高的薪酬奖励，在职称晋升、进修培训等方面也享有优先权。某医院实施新绩效体系后，医务人员主动学习新技术、开展新项目的积极性明显提高，医疗服务质量显著提升。

结论

医疗服务价格调整是医改的重要举措，虽然给医院带来了收入结构调整、成本控制和绩效管理等多方面的挑战，但也为医院提供了精益运营和绩效变革的机遇。通过优化资源配置、加强成本管控、提升服务质量等精益运营管理策略，以及构建多维价值驱动积分绩效管理模式、将绩效与薪酬晋升挂钩等绩效变革调整策略，医院能够提升自身的运营管理能力和绩效水平，实现可持续发展。在未来的医改浪潮中，医院应积极适应政策变化，不断探索创新运营管理和绩效管理模式，为患者提供更优质、高效、经济的医疗服务。