多家公立医院叫停SPD！仅仅是商业模式争议吗？

一波未平，一波又起。

根据中国政府采购网于6月4日发布的《吐鲁番市高昌区人民医院医用耗材供应链（SPD）服务项目废标公告》，该项目于今年3月初启动公开招标，月底国药集团新疆新特药业有限公司中标。

医院叫停SPD项目屡见不鲜。今年4月底，中山市坦洲人民医院和中山市板芙医院官网分别发布巡察整改通报文件，前者宣布已主动终止与管理医院耗材的第三方公司的合作，将耗材SPD系统纳入医院防统方系统，由纪委直接监管；后者表示进行调研后，医院与SPD服务商终止了合作，由医院设备科的工作人员负责后续工作。

（来源：中山市板芙镇）

再往前追溯，2024年，鞍山市8家大型医院SPD「打包」 项目废标、南方医科大学南方医院叫停SPD招标；2023年赣州市第五人民医院耗材SPD项目被叫停...

SPD项目频频被叫停背后，究竟发生了什么？有分析文章指出，多地医院耗材SPD项目「叫停」等现象频繁发生，深层次的原因是商业集配SPD自身商业模式存在争议引发。

真是这样吗？

「频频叫停或与SPD项目内的各环节受到医疗反腐倒查、医保持续强监管有关，医院为承担相关责任、把控相关风险，需要把一些具体的SPD项目'拿回手里，放回眼前'。但这不完全是SPD项目导致的，且与SPD模式选择关系不大。」首都医科大学国家医保研究院原副研究员仲崇明对健康界表示。

目前，行业按照对院端的服务模式大体可以分为第三方服务模式、医药商业公司集配模式、医药商业公司服务模式、医院自购模式等。前两种服务模式在市场中占据着重要地位，其中医药商业公司集配和服务模式可能存在影响公平竞争的弊端。

关于医药商业配送的模式之争，早在2014-2015年便已显现。当时广东推行由华润等九家医药上市公司承包医院全部配送服务的模式。其中的核心问题在于，配送方掌控了医用耗材配送供应选择权。例如市场上本有百余种留置针，配送费却仅供应特定品种，这一定程度上削弱了医院的选择主导权。还可能涉及到商业统方问题，涉嫌垄断，有损公平竞争性。

这种模式存在的隐患在于，商业公司在配送服务过程中「既当裁判员，又当运动员」。据报道，2023年国家审计署在对华南地区某省级医院应用的医药商业公司集配模式审计调查时，就了解到此类服务模式存在垄断、限制上游配送权的情况。

因此，越来越多医院开始更倾向于选择第三方服务商SPD，特别是浙江省、安徽省等位于长三角地区的医院。第三方服务模式的核心优势在于不影响医院自主决策权，定位为纯粹的服务提供者，不允许参与医院的医用耗材采购业务。

公开资料数据显示，一些以大型三甲医院为代表的医疗机构在进行SPD项目招标时，明确将「投标人不得与招标人存在业务关系」写入招标公告，以此规避潜在的内控风险和非公平竞争。

根据公开招标数据（自购模式未列入），2024年上半年全国中标项目共计152个，医药商业公司中标占比为达到65.8%， 第三方服务模式SPD企业市占率位居次列，为占到25%。与2023年同期相比，无论从中标项目数量还是医院流量的角度，第三方服务模式的市场占有率较同期都有显著提升。

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另一方面，集中带量采购推行后，挤压了统方的灰色空间，尤其在医药耗材领域，极大削弱了以往统方的利益基础。对于反统方工作，通过严格把控、加强教育和运用技术手段，多管齐下的方式可以防范统方风险。

「综合这些因素，商业模式或者统方问题只是一个方面，并不是最关键的原因。更深层次的原因是管理模式不匹配。其实就是收支不平衡，收益难以支撑起服务成本，无法提供优质的SPD服务。」作为曾参与国内首个医用耗材SPD项目的一位资深工程师向健康界介绍道，第三方服务模式SPD已在中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）和安徽医科大学附属第一医院、安徽医科大学附属第二医院等医院成功落地运行多年，并得到了行业的认可。

仲崇明则认为，这与商业模式关系不大。第三方SPD服务商模式与其他任何模式没有本质区别，如果运行合规性不好，也可能被叫停。

通过分析上述叫停SPD项目的医院规模，可以看出一些端倪。叫停SPD项目的医院主要是县域医院和中小型三甲医院。公开资料显示，中山市板芙医院是二甲医院，标准化病床140张；中山市坦洲医院也是二甲医院，已投入使用的病床数量为316张；吐鲁番市高昌区人民医院规模亦是二甲医院，床位规模约为350张；安宁市第一人民医院是三甲医院、编制床位830张，开放床位849张。

在当前环境下，小医院难以维系SPD，关键在于服务团队的成本问题。这位资深工程师给健康界算了一笔账，解释了为何县级医院频频叫停SPD。

以郑大一附院为例，其年耗材量可达 60 亿元，即便按 1% 的SPD服务团队成本测算，也有 6000 万元，足以支撑起自建SPD团队，无需将资金让渡给第三方；

年耗材量约为 25 亿元的医院，按 1% 测算，实际可以收到的SPD服务费用约 2000 万元，基本可以保证SPD服务团队高品质的服务保障工作；

对于常规市级医院，床位约1000 - 2000 张，其耗材规模通常在5-10 亿元。若按1% 的SPD服务团队成本测算计算，约为 500到1000 万元，这种情况下收入和支出基本持平，SPD服务团队基本实现运营成本平衡；

而对于1000 张床位左右的县级医院，耗材规模通常在 5 亿元之下，按 1%计算，不足 500 万元。这种情况无法支撑团队运营成本，第三方服务 SPD 模式并不划算，难以维持;

对于常规的县级医院，耗材通常在 2-3 亿元。按1%计算，仅有 200到300 万元，这个资金额度难以支撑 SPD 服务团队运营。实际上需要2-3%才能基本支撑高质量第三方SPD服务团队的运营成本。

从这些数据可以看出，在当前形势下，SPD 在小规模医院的运营艰难，近期叫停的案例也进一步佐证了这一观点。「任何社会服务都存在费用承担主体的问题。对于耗材量不足的小医院而言，无论是SPD 第三方服务，还是商业集中配送服务，都面临无人买单的困境。小医院自身的耗材规模无法支撑服务所需费用，而第三方服务不会无偿提供服务，故而难以持续提供优质服务。整体来看，SPD 模式在大医院运行良好，而在小医院容易出现服务走样、变形的情况。小规模医院因SPD 服务效果不佳认为该管理模式不合适，实则是这种管理模式与小医院的规模、运营特点不匹配。」

对此，根据这位资深工程师的说法，县级医院最好的方法是通过县级紧密型医共体。紧密型医共体将县医院及下属乡镇卫生院进行整合，通过打包SPD 服务的方式，吸引第三方服务商，使县医院与乡镇卫生院也都能获得相应服务 。  

医院耗材实行「平进平出」政策，无法通过加价获取利润，这就像超市进价与售价相同。在这种情况下，超市的空调运行、秩序维护等费用需有承担主体，医院同样面临类似问题。医院开展治疗服务时，需要有人将耗材配送至临床一线，而耗材配送等相关服务必然产生费用，但在耗材「平进平出」的规则下，这些服务成本由谁买单成为亟待解决的现实问题。

据这位资深工程师介绍，SPD服务费用，通常由耗材供应商购买服务的形式支付，在服务好医院基础市场的同时，第三方SPD服务团队也可以向生产商或医用耗材配送商延伸，提供增值服务。当SPD 业务量扩大后，可通过多种方式实现盈利与成本控制。

不过，就SPD 模式本身而言，目前在带量采购、人力成本等压力之下，其在实际运营中很难获取高额利润。在医保改革的大背景下，SPD服务更是趋向于非盈利或薄利模式。

「总之，SPD的盈利方向并不在医院端，向上游延伸才是其生存发展之道。当SPD 业务做大后，其优势凸显，如同互联网等行业呈现 ‘赢家通吃’ 局面，仅有头部企业占据市场。以合肥市为例，SPD 掌握的数据蕴含巨大价值，不仅关联自身收入，还与医院收入相关联。这些数据并非用于统方，而是通过供需匹配实现盈利，为生产商或医用耗材配送商提供咨询或仓储物流托管服务等，从而成为SPD 模式重要的盈利支撑 。」上述资深工程师对健康界说道。

比如说，虽然SPD服务商不参与医院具体经营，但是掌握耗材供需数据资源，能够通过将耗材用量数据与上游厂家进行匹配，实现规模化采购。

具体而言，SPD 可以利用自身在区域内的优势地位，向上游延伸业务。凭借对区域内耗材存量的了解，成立区域性物流和配送服务商，承接上游生产企业在本地区的物流配送服务。上游生产企业将原本预留的 1-2 个点利润支付给 SPD服务商，作为物流服务费用。而SPD 在为医院提供服务的过程中，形成了上游企业付费、SPD 服务医院的商业闭环，共同为医用耗材物流配送行业降低成本，提升物流效率。

参考链接：  

1、中共板芙医院支部委员会关于十五届市委第五轮医疗系统专项巡察整改进展情况的通报，中共板芙医院支部委员会，2025-04-27   

2、突发！又一医院「叫停」耗材SPD！医疗器械经销商联盟，2025-6-18

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