18岁女生“停经”去妇科检查，医生却让她去神经外科

停经对于女性来说无疑是一个红灯警报，尤其是对于年轻女性来说。18 岁的 Jessica 就陷入了这样的困境，3 个月没来例假的她满心疑惑与焦虑地前往妇科求诊。然而，检查结果却出人意料，抽血发现催乳素远超正常值，后续的核磁共振更是揭示垂体右侧存在占位性病变，最终确诊为垂体泌乳素瘤，这才是导致她月经失调的罪魁祸首。为何例假问题会与神经外科产生交集？垂体泌乳素瘤是什么？可以通过药物治疗吗？

病情阶段

Jessica是即将高中毕业的18岁女生，而在这段时间里， 她原本规律的生理期毫无征兆地中断了3个月，在家人陪同下，Jessica来到医院就诊。在做过血液检测和核磁共振检查后，导致她停经的元凶被揪了出来--垂体泌乳素瘤。

核磁共振成像显示垂体窝中有一个小肿瘤，将正常垂体向左侧移位。

药物治疗无效

在确诊泌乳素瘤后，Jessica接受了多巴胺激动剂普拉维德（Pravidel，即卡麦角林）治疗。然而，随后的核磁共振复查显示，肿瘤非但没有缩小，体积反而显著增大，而血清催乳素水平持续攀升。

内镜全切

采用内窥镜辅助显微镜进行手术切除肿瘤，手术成功经鼻蝶入路切除了肿瘤。

术后情况

术后一年的核磁共振成像显示，她的泌乳素瘤实现了完全切除，受压的垂体组织恢复正常。内分泌评估数据证实了这一成功：泌乳素水平恢复正常，其余激素的表现也十分正常，无需补充激素。

垂体泌乳素瘤

药物治疗与手术全切

泌乳素瘤是一种起源于垂体泌乳素细胞的良性肿瘤，以过量分泌催乳素为特征，是功能性垂体腺瘤的"头号选手"，占所有垂体瘤的40%。这类肿瘤尤其"偏爱"女性，80%-90%的确诊患者为女性。

由于女性患者的肿瘤多为鞍内小型非侵袭性腺瘤，肿块效应如视力损害或垂体功能低下较少见，典型表现多与激素紊乱相关：比如像Jessica这样的月经失调，还有乳汁分泌、不孕等。

治疗方式之药物治疗

对于泌乳素瘤，通常首先使用所谓的多巴胺激动剂进行药物治疗，如 Pravidel（溴隐亭）或 Dostinex（卡麦角林）。即使是巨大肿瘤，也能显著缩小肿瘤（图 2）。

如果药物治疗效果不佳或因不良反应而无法耐受药物治疗，施罗德教授认为显微外科肿瘤切除术仍是首选方法，因为这既能有效控制激素水平，又可避免手术风险。

治疗方式之手术全切

施罗德教授是著名的神经外科医学专家，尤其在垂体瘤的诊断和治疗方面积累了丰富的经验。他强调个体化治疗。根据患者的具体情况（如肿瘤的大小、位置、类型以及是否分泌激素等），采取不同的治疗方案，一般考虑内镜下经鼻入路。

· 经鼻蝶入路手术 ·

经鼻入路手术包括内镜下和显微镜下经鼻入路手术，适用于绝大多数垂体瘤卒中，特别是对于病灶位于中线、鞍上部分位于视交叉腹侧、侧方不超过颈内动脉分叉部者。内镜下经鼻入路具有良好的视野和可操作性，且利于保护垂体上动脉及其分支，是目前较为常用的手术方法。

· 手术要点 ·

（1）由于垂体瘤卒中以出血性卒中多见，卒中肿瘤引起鞍内压力升高，多质软，呈黄白色或暗紫色，切开硬膜时可见混杂暗血性液体的坏死肿瘤组织溢出，可用环形刮匙和吸引器去除肿瘤。

由于卒中后正常垂体组织往往亦有水肿甚至坏死改变，较常规垂体瘤手术更容易损伤，因此，不强求假包膜外分离，尽量保留垂体功能，为术后的功能恢复争取机会。

（2）尽量避免术中脑脊液漏，以降低术后脑脊液漏和颅内感染的概率。如术中发生脑脊液漏，必要时使用可贴敷人工硬脑膜、自身筋膜、肌肉或脂肪等进行修补。

（3）垂体瘤卒中伴有动眼神经麻痹的患者，多由于肿瘤急性卒中导致海绵窦内侧壁受压或侵犯到海绵窦所致，术中注意颈内动脉的保护。

在垂体瘤的手术中必须保持对神经结构的高度敏感。

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