阑尾肿瘤病理新进展-腺癌篇（二）

编译整理：强子

阑尾腺癌的腹膜播散

腹膜假黏液瘤（pseudomyxoma peritonei，PMP）是一个临床名词，用于黏液性腹水的进行性积蓄及黏液性种植灶沿腹膜表面的沉积。该病变最常见原因是阑尾黏液性肿瘤；不过也可因其他部位的胃肠道黏液腺癌导致，罕见情况下可由卵巢肿瘤所致。国际腹膜表面肿瘤联盟（Peritoneal Surface Oncology Group International，PSOGI）和国癌症联合委员会（AJCC）建议对腹膜病变采用与阑尾原发肿瘤相同的三级分组方案，即高分化（G1）、中分化（G2）和低分化（G3）。腹膜病变的级别一般与阑尾原发肿瘤级别是相同的，但级别不同的情况下，分期中参照腹膜病变的级别。

具体来说，G1的腹膜假黏液瘤即此前的腹膜低级别黏液癌（low-grade mucinous carcinoma，MCP-L）或腹膜播散性黏液腺癌（disseminated peritoneal adenomucinosis，DPAM），表现为腹膜病变中无细胞的黏液、或伴低级别黏液上皮的黏液成分占比不足20%，并无真正的浸润。G2的腹膜假黏液瘤中，瘤细胞数量增多（>20%）且低级别和高级别形态混杂。G2的腹膜假黏液瘤最常见发生于阑尾原发肿瘤为黏液腺癌的情况下；但罕见病例中也可是因为高级别阑尾黏液性肿瘤破裂所致。G3的腹膜假黏液瘤细胞密度增加、细胞为高级别，几乎总是会伴有印戒细胞成分，因此此前又称为腹膜高级别黏液癌伴印戒细胞（high-grade mucinous carcinoma peritonei with signet-ring cells，MCP-H-S）或腹膜黏液癌伴印戒细胞（peritoneal mucinous carcinomatosis with signet-ring-cells，PMCA-S）。G3的腹膜假黏液瘤中，也曾有过其他病理危险因素的报道，如神经周围浸润、淋巴血管浸润。

阑尾腺癌的分期

阑尾腺癌第九版AJCC提出的TNM分期方案，请参阅相关表格。简单来说，pT分期是根据浸润的范围而定：黏膜下为pT1，固有肌层为pT2，浆膜下或阑尾系膜为pT3，腹膜脏层为pT4a，累及相邻器官或结构为pT4b。pN的判定则是根据肿瘤累及淋巴结的数量而做出：pN1a为1枚阳性淋巴结，pN1b为2-3枚阳性淋巴结，pN1c为无淋巴结转移、但肿瘤累及浆膜下/系膜；pN2为4枚或更多阳性淋巴结。pM的确定是根据黏液和肿瘤细胞的分布而定的：腹腔内有无细胞的黏液则为pM1a，仅见腹腔内转移（包括腹腔内伴肿瘤细胞的黏液沉积）则为pM1b，转移至腹腔外的部位则为pM1c。

分级则仅涉及IV期阑尾腺癌：IVA期肿瘤为高分化（G1、阑尾低级别黏液性肿瘤），IVB期则包括了中分化（G2）或低分化（G3）肿瘤（阑尾高级别黏液性肿瘤，阑尾黏液腺癌，低分化癌±印戒细胞）。

图3.阑尾腺癌预后分期分组方案。

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往期回顾：

阑尾肿瘤病理新进展-腺癌篇（一）