放射治疗在恶性肿瘤治疗中的重要作用

放射治疗（放疗）是恶性肿瘤治疗的三大手段之一。2014年世界卫生组织（WHO）的统计结果显示，在55%可治愈的恶性肿瘤中，外科手术，放射治疗和化学治疗（化疗）的治愈率分别为27%，22％，6%。由此可见放疗在肿瘤治疗中是不可缺少的。

现阶段，放疗根据射线种类主要可以分为X线调强放疗，电子线治疗，质子治疗，碳离子治疗，后装治疗和粒子植入治疗等。前四种为无创的外照射治疗，也就是射线从加速器射入人体，通过直接或者间接的电离方式将肿瘤细胞的原子电离，生物学表现为肿瘤细胞的DNA双螺旋结构被破坏，从而失去增殖能力而凋亡。

应用最广的调强放疗就是通过直线加速器产生的X线治疗肿瘤，由于二战时期用于雷达通讯的磁控管技术的发展，使电子直线加速器成为现代放疗技术的中流砥柱。医用电子直线加速器体积小，射野范围大等诸多优点而被使用。由于MV级X线的次级电子具有一定射程，X线具有一定的剂量建成区域，皮肤表面剂量低，深部剂量高，所以X线可以治疗各类深部肿瘤，适应症较广。而高能电子束由于易于散射，皮肤剂量相对较高，但高能电子束射程有限，可以避免肿瘤靶区后深部正常组织的照射，在表浅肿瘤和浸润淋巴结治疗中仍有其优势。

重带电粒子穿过物质时使原子电离产生的电子-离子对正比于碰撞阻止本领（导致物质电离和激发损失的能量），理论上分析，碰撞阻止本领近似与带电粒子速度平方成反比，因此当粒子接近其路程末端时，电离的电子-离子对达到最大值，越过峰值，电离对迅速降低，此剂量峰值称为Bragg峰。峰值以为剂量几乎为零，将Bragg峰放在肿瘤上实施"定点爆破"而肿瘤外的正常组织和器官剂量很少。

随着质子加速器不断小型化，质子治疗很有可能成为未来的又一主流方式。与其它射线相比，重离子与肿瘤细胞作用，70％左右打击的是肿瘤细胞的DNA双链，产生的生物效应大，对乏氧细胞和对传统射线抵抗的细胞作用力大使人们关注，但是其技术和成本的制约，世界上只有美国，中国，日本和德国等少数几个有高能重离子对撞机的国家可以建造，从而导致治疗价格高，不纳入医保报销，筛选严格等限制其临床普及。

以上方法都是外照射无创的放疗方法，后装技术和粒子植入等属于近距离放疗，就是将粒子放射源插进人体肿瘤组织内进行照射，近距离照射很少单独使用，通常为外照射的补充方法，后装技术在妇科肿瘤治疗中应用较为成功。

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