呕血防治指南：从识别到应对的全攻略

呕血防治指南：从识别到应对的全攻略

吃饭时突然呕出一口鲜血，或是吐出咖啡渣样物质，相信不少人遇到这种情况都会惊恐万分。呕血并非小事，它是消化系统发出的紧急 "求救信号"。今天，就带大家全面了解呕血，掌握实用的防治方法。

一、什么是呕血？

呕血指的是上消化道（食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰等部位）疾病或全身性疾病导致出血，血液经口腔呕出。呕出的血液颜色与出血量、在胃内停留时间有关。出血量少、在胃内停留时间长时，血液中的血红蛋白与胃酸作用，会变成棕褐色或咖啡色，类似咖啡渣；而大量快速出血时，血液未经充分胃酸作用，呕出物可呈鲜红色或暗红色。同时，呕血常伴有黑便，因为血液进入肠道后，血红蛋白的铁与肠道内硫化物结合形成硫化铁，使粪便变黑发亮，像柏油一样。

二、呕血背后的 "罪魁祸首"

1、食管疾病：食管静脉曲张破裂是导致呕血的常见原因之一，肝硬化患者由于肝脏结构改变，门静脉压力升高，使食管静脉扩张、变薄，一旦破裂就会引发大量出血；食管贲门黏膜撕裂综合征，多因剧烈呕吐、干呕，造成食管下端或贲门黏膜撕裂，从而出现呕血。

2、胃部疾病：胃溃疡、十二指肠溃疡，当溃疡侵蚀到胃壁或肠壁的血管时，就会引起出血；胃癌患者，肿瘤组织生长迅速，血供不足发生坏死、破溃，也容易导致呕血。

3、肝胆胰疾病：肝癌、肝动脉瘤破裂，血液流入胆道，经十二指肠进入胃内，可引起呕血；胆道结石、胆囊炎等导致胆道出血，血液逆流至胃，同样会出现呕血；重症胰腺炎累及胰腺周围血管，引发出血，也可能出现呕血症状。

4、全身性疾病：血小板减少性紫癜、血友病等血液系统疾病，因凝血功能异常，容易出现消化道出血；严重感染、休克、烧伤等引起的应激性溃疡，也是呕血的常见病因。

三、如何找出呕血的原因？

医生诊断呕血原因时，会综合多方面信息。首先详细询问病史，了解患者是否有肝炎、肝硬化、溃疡病等既往病史，近期是否服用过特殊药物（如非甾体抗炎药，可能损伤胃黏膜）、饮酒情况，以及呕血的具体表现、伴随症状（如是否有腹痛、头晕、心慌等）。

接着借助一系列检查项目：

1、实验室检查：血常规检查能判断是否存在贫血及失血程度；凝血功能检查评估患者的凝血状态；肝肾功能检查，了解肝脏和肾脏功能是否正常，辅助判断病因；粪便潜血试验，若呈阳性，提示消化道有出血情况。

2、影像学检查：胃镜检查是诊断上消化道出血病因的首选方法，能直接观察食管、胃、十二指肠内病变，还可在检查过程中对出血部位进行止血治疗；腹部超声、CT 等检查，有助于发现肝脏、胆囊、胰腺等器官的病变，排查肝胆胰疾病引起的出血。

3、其他检查：对于胃镜检查未能明确病因的患者，可能需要进一步进行血管造影、小肠镜检查等，查找出血部位和原因。

四、呕血的治疗方法

1、一般治疗（保守治疗）：一旦发生呕血，患者应立即卧床休息，头偏向一侧，防止呕出的血液呛入气管，引起窒息；禁食水，减少胃肠道刺激；密切监测生命体征（血压、心率、呼吸、体温）、呕血及黑便情况，记录出血量。

2、药物治疗：常用药物包括质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑）和 H₂受体拮抗剂（如西咪替丁、雷尼替丁），它们能抑制胃酸分泌，减少胃酸对胃黏膜的刺激，促进溃疡愈合，达到止血目的；生长抑素及其类似物（如奥曲肽），可减少内脏血流量，降低门静脉压力，用于治疗食管胃底静脉曲张破裂出血；对于凝血功能异常的患者，可使用凝血酶、维生素 K₁等药物，改善凝血功能。

3、手术治疗：对于药物治疗无效、出血部位明确的患者，可考虑手术治疗。如食管胃底静脉曲张破裂出血，可进行贲门周围血管离断术；胃溃疡、胃癌等引起的出血，根据病情进行胃部分切除术或胃癌根治术等。

4、中医疗法：中医认为呕血多由胃热炽盛、肝火犯胃、气虚血溢等引起。胃热炽盛者，可用泻心汤合十灰散，以清胃泻火、化瘀止血；肝火犯胃者，用龙胆泻肝汤加减，清肝泻火、凉血止血；气虚血溢者，选用归脾汤，补气摄血。此外，还可通过针灸刺激内关、足三里、中脘等穴位，辅助调理脾胃，缓解症状。

五、呕血患者的注意事项与预防保健

1、日常注意事项：呕血停止后，逐渐从流食（如米汤、藕粉）开始进食，再过渡到半流食（如稀粥、面条）、软食，避免食用辛辣、粗糙、坚硬的食物，防止再次损伤胃黏膜；戒烟戒酒，减少对消化道的刺激；规律作息，避免熬夜和过度劳累，保持心情舒畅，避免情绪剧烈波动。

2、预防保健措施：对于有消化性溃疡、肝硬化等基础疾病的患者，要积极治疗原发病，按时服药，定期复查；合理饮食，多吃富含维生素和膳食纤维的食物，保持饮食规律，避免暴饮暴食；谨慎使用可能损伤胃黏膜的药物，如必须使用，可同时服用胃黏膜保护剂；积极治疗全身性疾病，控制血压、血糖，纠正凝血功能异常。

六、专家提醒

1、一旦发生呕血，不要惊慌，立即呼叫急救人员，在等待过程中，保持安静，避免活动，防止出血加重。

2、即使呕血停止，也不能掉以轻心，一定要到医院进行全面检查，明确病因，接受规范治疗，防止再次出血。

3、对于有消化道疾病家族史、长期饮酒、经常服用非甾体抗炎药等高危人群，建议定期进行胃镜等检查，做到早发现、早治疗。

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