腹泻拉肚子？用大黄！

腹泻拉肚子？用大黄！

作者/中医睡眠张医生

此案是我运用升阳止泻汤治疗泄泻的第三例，均获显效。

然对于方中"大黄"的运用也经历了一个"不敢用--敢用--应该用"的思维转变。"通因通用"的中医理论早在初学中医的时候就已知晓，但真正去践行于临床，确实走了蛮长的路。需要对理论深入理解，更需要对临证细节把握。

病案

患者，女，19岁。2025.06.05初诊。主诉：腹泻半月余。现病史：患者形体偏瘦。平时食用辛辣刺激性食物较多。半月前食用辛辣食物后开始出现腹泻，无明显腹痛。腹泻至今，现在大便不成型，质粘，有气味，无果冻样物质，无血便，无肛门坠胀感。里急后重感。入睡难、睡眠浅、容易醒，未服用安眠药。急躁易怒。怕冷。冬季手足冰凉。夜间难以入睡时比较烦躁。心悸、胸闷、偶气短。纳少，稍食腹胀、呃逆。末次月经05.15，月经推迟3-7天，行经7-8天，月经量偏多，色偏淡，无血块，小腹部冷痛感。小便黄。面部容易生痤疮。食辣易上火，食凉较多，但不会出现腹泻、腹痛。舌脉：舌稍红，少苔，脉细弱。辨病：泄泻病。辨证：湿热蕴结。方药：升阳止泻汤合痛泻要方加减。荆芥穗12g、防风12g、藿香10g、黄芩9g、黄连6g、干姜6g、甘草6g、大黄3g、生姜20g、大枣10g、姜半夏9g、焦白术15g、米炒党参15g、炒白芍15g、陈皮10g、炒槐花15g。7剂，煎服，1日1剂，1日2次，每次150ml，饭后服用

随访：2025.06.11。现病史：微信随访，患者诉服药后腹泻、腹胀、打嗝好很多，大便可排干净了，偶尔还是有腹痛，烦躁还是有。自诉吃饭的时候有喝很多水的习惯。

初诊探幽

湿热胶结型腹泻

舌稍红而少苔，脉象细弱--阴血不足之象

怕冷、手足凉、经期小腹冷痛--中下焦虚寒

面部痤疮、食辣上火、小便黄、急躁失眠--上中焦郁热

腹泻粘臭、里急后重、腹胀呃逆、纳少--中焦枢纽失司，湿热蕴结肠道

此乃上热下寒、虚实夹杂之体，遇辛辣引动，遂成湿热蕴结肠道之泄泻。其核心矛盾在于：湿性粘滞困阻气机，热邪煎灼津液，致使肠道传导失司--粪便欲下却被湿热胶着阻滞，故虽泻而不畅（里急后重）。

治法之要

通因通用的破局

面对此湿热壅滞型腹泻，若盲目固涩止泻，无异于"关门留寇"。当遵《内经》"通因通用"之旨，以疏通为要。核心战将便是--大黄（3g）。

破结通腑：苦寒沉降之大黄，小剂量（1-3g）非为峻下，意在破开肠道胶结之湿热，如疏浚淤塞之河道。

导邪外出：湿热既破，顺势导其从魄门而出，邪去则气机自通。

双向调节：若湿热胶结，非通利不能除，大黄推陈致新，使邪去而正安。小剂量大黄反能健胃止泻，"轻可去实"。

随访

✅ 腹泻、腹胀、呃逆显减

✅ 关键突破：大便"可排干净了"！ → 里急后重解除，印证湿热胶结已破，气机得畅。

⚠️ 偶有腹痛、烦躁犹存 → 余邪未净，肝气未舒之兆。

⚠️ 自曝"吃饭时大量饮水" → 此习惯重伤脾阳，助湿困中，乃复发隐患！

大黄止泻有三条

大黄用于止泻，绝非万能钥匙！其应用有铁律三条：

辨证

✅ 可用：湿热积滞之泻（泻而不爽、里急后重、便粘臭秽、肛门灼热、苔腻）❌ 禁用：虚寒泻（便稀清冷、完全不臭、腹冷喜温）、脾肾阳虚泻、纯虚无实者。

剂量

通腑止泻宜轻（1-6g），过则反致滑脱。需如持利刃，分寸攸关性命。

配伍

必佐温中护脾（干姜、白术）、理气导滞（陈皮）、益气扶正（党参）之品。单兵突进，必伤正气。

结语

面对缠绵泄泻，切莫见泻止泻。若见里急后重、便粘臭秽、泻而不畅，当思肠道是否被湿热"胶着困锁"。此时巧用小剂量大黄破结通腑，或能力挽狂澜，重现肠腑通利之象。

然切记：药贵精专，更贵对证。大黄是治痢良将，亦是伤正虎狼。生死之界，存乎辨证之间！

温馨提示：文中所涉及到各类药方、验方等仅供专业中医人士参考学习，患者信息已脱敏处理，用药方案因人而异，非通用方案，临床请遵医嘱，且勿盲目套用，本平台不承担由此产生的任何责任！

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