咯血防治全指南：从识别到康复的实用手册

咯血防治全指南：从识别到康复的实用手册

一口鲜红的血突然咳出，不仅令人惊慌，更可能是身体发出的危险信号。咯血作为呼吸科常见症状，既可能是普通炎症的表现，也可能是严重疾病的预警。本文将为您揭开咯血的神秘面纱，提供一套全面、易懂的防治方案。

一、咯血是什么？

咯血指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口腔排出。它与呕血不同，咯血颜色鲜红，常混有痰液，有血腥味；而呕血多呈暗红或咖啡色，混有食物残渣，有酸臭味。少量咯血可能仅表现为痰中带血丝，大量咯血时可呈喷射状，短时间内出血量超过 500 毫升，会严重威胁生命。

二、咯血背后的 "真凶"

1、肺部疾病：肺炎、肺结核、支气管扩张是引发咯血的常见肺部疾病。其中，支气管扩张患者因支气管壁结构破坏，血管暴露，剧烈咳嗽时易破裂出血；肺结核病灶侵犯肺部血管，也会导致咯血。

2、心血管疾病：二尖瓣狭窄会造成肺淤血，使肺静脉压力升高，引发咯血；急性左心衰竭导致肺水肿时，患者可咳出粉红色泡沫样血痰。

3、全身性疾病：血小板减少性紫癜、白血病等血液系统疾病，会影响凝血功能；流行性出血热等传染病，也可能损伤血管导致咯血。

三、如何揪出咯血原因？

医生会通过详细询问病史（如既往疾病史、用药史、家族史等）、症状表现（咯血的量、颜色、伴随症状）进行初步判断。随后，借助检查项目进一步明确病因：

1、影像学检查：胸部 X 线和 CT 是常用手段，能清晰显示肺部病变，如肺部阴影、支气管扩张、空洞等；支气管造影可更直观地观察支气管形态。

2、实验室检查：血常规能判断是否存在贫血、血小板异常；凝血功能检查评估凝血机制是否正常；痰液检查查找结核菌、肿瘤细胞等。

3、支气管镜检查：直接观察气道内情况，取组织进行病理检查，帮助诊断支气管内病变。

四、咯血的精准治疗

1、一般治疗（保守治疗）：咯血发生时，患者应保持绝对卧床休息，取患侧卧位，避免血液流向健侧肺，引发窒息。同时，保持环境安静，减少不必要的搬动，稳定患者情绪。

2、药物治疗：常用药物有垂体后叶素，它能收缩小动脉，减少肺循环血量，从而达到止血目的；酚妥拉明则通过扩张血管，降低肺循环压力止血。若存在感染，还需使用抗生素控制炎症，如阿莫西林、头孢呋辛等。

3、手术治疗：对于明确出血部位、经保守治疗无效的患者，可考虑手术切除病变肺组织。但手术风险较大，需严格评估患者身体状况。

4、中医疗法：中医认为咯血多由肺火炽盛、阴虚火旺等引起，可使用凉血止血、滋阴润肺的中药方剂，如百合固金汤、泻白散等，同时配合针灸，选取尺泽、鱼际等穴位，辅助止血。

五、咯血患者的 "生存指南"

1、日常注意事项：避免剧烈运动和情绪激动，防止诱发咯血；保持大便通畅，避免用力排便增加胸腔压力；戒烟戒酒，减少对呼吸道的刺激。

2、饮食调理：多吃富含维生素 C 的新鲜蔬菜水果，如橙子、猕猴桃、菠菜等，增强血管弹性；避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重咳嗽。

3、预防保健措施：积极治疗基础疾病，如肺结核患者按时规范服药；加强锻炼，提高身体免疫力；流感高发季节，注意防护，避免呼吸道感染。

六、专家特别提醒

1、一旦发生咯血，切勿惊慌，立即保持安静，避免剧烈咳嗽，防止血块堵塞气道。

2、少量咯血可在家观察，但如果出现咯血突然增多、面色苍白、呼吸困难等症状，必须立即拨打 120 就医。

3、对于有肺部疾病、心血管疾病等基础病的高危人群，定期体检，监测病情变化，防患于未然。