鼻出血防治指南：止住鼻腔的 “小慌张”

鼻出血防治指南：止住鼻腔的 "小慌张"

突然感觉鼻腔一热，鲜血涌出，是不是瞬间慌了神？别担心！作为专注健康教育的主任药师，今天就带你全面了解鼻出血，掌握科学应对方法，让你不再为鼻腔 "小危机" 而焦虑。

一、定义：鼻腔内血管破裂导致的出血

鼻出血，医学上称为鼻衄，是指由于鼻腔内的血管破裂，血液经前鼻孔或后鼻孔流出的症状 。它不是一种独立的疾病，而是多种疾病的常见表现。鼻出血可单侧发生，也可双侧同时出血，出血量多少不一，轻者仅表现为涕中带血，重者短时间内可出血数百毫升，甚至引起失血性休克。

二、临床表现或症状：鼻腔发出的 "红色警报"

1、前鼻孔出血：最为常见，血液从前鼻孔流出。出血量较少时，表现为鼻涕中带血丝，或点滴状出血；出血量较大时，血液呈喷射状涌出，患者可自觉有血液流入咽部，引起吞咽动作增多。

2、后鼻孔出血：血液经后鼻孔流入咽部，患者常感觉咽部有血腥味，随后出现频繁吞咽动作。由于血液从后鼻孔流出，可能不易察觉前鼻孔出血，容易被忽视。大量出血时，血液可经口腔吐出，严重者可导致呛咳、窒息。

3、伴随症状：反复少量鼻出血可能导致患者出现贫血症状，如面色苍白、头晕、乏力等；大量鼻出血时，可出现心慌、出冷汗、血压下降等休克前期表现，若不及时处理，可发展为休克。此外，鼻出血还可能伴有鼻部疼痛、鼻塞等症状，具体取决于出血原因。

三、发生的原因：引发鼻出血的 "幕后因素"

1、局部原因：

1.1鼻部损伤：挖鼻孔、用力擤鼻涕、鼻部受到外力撞击（如摔倒、打架）等，都可能损伤鼻腔内的黏膜和血管，导致鼻出血。儿童因好奇心强，喜欢用手指挖鼻孔，是鼻出血的高发人群。

1.2鼻腔炎症：急慢性鼻炎、鼻窦炎等炎症，可使鼻腔黏膜充血、肿胀，黏膜下血管扩张、脆弱，容易破裂出血。过敏性鼻炎患者频繁打喷嚏，也会增加鼻腔血管破裂的风险。

1.3鼻中隔偏曲：鼻中隔向一侧或两侧弯曲，或鼻中隔一侧局部突起，可导致该侧鼻腔黏膜张力增大，血管容易破裂出血，同时偏曲的鼻中隔也会影响鼻腔通气，导致患者频繁擤鼻，进一步加重出血。

1.4鼻腔、鼻窦肿瘤：鼻腔内的良性肿瘤，如鼻息肉、血管瘤等，或恶性肿瘤，如鼻咽癌、鼻窦癌等，随着肿瘤生长，可侵犯周围血管，引起鼻出血。这种鼻出血通常表现为反复少量出血，或涕中带血，容易被忽视。

2、全身原因：

2.1心血管疾病：高血压是鼻出血的常见全身原因之一，血压升高时，鼻腔内的血管压力增大，容易破裂出血，且出血往往较为剧烈，不易止血。动脉硬化患者，血管弹性降低，脆性增加，也容易发生鼻出血。

2.2血液系统疾病：血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等血液系统疾病，可导致血小板数量减少或功能异常，凝血因子缺乏，从而引起鼻出血，且出血不易止住，常伴有皮肤瘀斑、牙龈出血等其他部位出血症状。

2.3内分泌失调：女性在月经期，体内激素水平变化，可导致鼻腔黏膜充血、肿胀，容易引起鼻出血；妊娠期女性由于体内激素水平改变，鼻腔血管扩张，也可能出现鼻出血。

2.4其他：长期服用抗凝血药物（如阿司匹林、华法林），会影响血液的凝血功能，增加鼻出血的风险；维生素 C、K 缺乏，会影响血管壁的完整性和凝血功能，导致鼻出血；此外，高热、过度劳累、情绪激动等因素，也可能诱发鼻出血。

四、诊断依据、检查指标与检验项目

1、病史询问：医生详细了解患者鼻出血的发作次数、每次出血的持续时间、出血量、出血侧别，以及是否有鼻部外伤史、鼻炎鼻窦炎病史、高血压等全身性疾病史，是否服用抗凝血药物等，这些信息有助于判断鼻出血的原因。

2、鼻腔检查：使用前鼻镜或鼻内镜检查鼻腔，观察鼻腔黏膜是否有充血、肿胀、糜烂、溃疡，鼻中隔是否偏曲，鼻腔内是否有新生物（如肿瘤、息肉）等，明确出血部位和可能的病因。对于后鼻孔出血，可能需要进行鼻咽镜检查，查看后鼻孔及鼻咽部情况。

3、实验室检查：

3.1血常规：检测血小板数量、白细胞计数及分类等，判断是否存在血液系统疾病。血小板减少或白细胞异常，可能提示血液系统问题导致的鼻出血。

3.2凝血功能检查：包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原等指标，评估血液的凝血功能。凝血功能异常，可能是鼻出血的原因之一。

3.3其他检查：根据患者的具体情况，可能还需要进行血压测量，判断是否因高血压引起鼻出血；检测肝肾功能，了解身体整体状况；对于怀疑内分泌失调的患者，可能进行激素水平检测。

五、鉴别诊断：区分相似病症

鼻出血需要与以下情况鉴别：

1、咯血：咯血是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出，血液常混有痰液，呈鲜红色或暗红色，患者多有肺部疾病（如肺结核、支气管扩张、肺癌等）病史。而鼻出血的血液多从前鼻孔流出，或经后鼻孔流入咽部，可通过病史和出血特点进行区分。

2、呕血：呕血是指上消化道（食管、胃、十二指肠等）出血，血液经口腔呕出，血液常混有食物残渣，呈咖啡色或暗红色，患者多有胃溃疡、肝硬化等消化系统疾病病史。鼻出血与呕血的出血部位和血液特点不同，可通过详细询问病史和检查进行鉴别。

六、治疗方法：多种手段应对鼻出血

1、保守治疗（一般治疗）：

1.1指压止血法：当发生鼻出血时，患者应保持冷静，取坐位或半卧位，头稍向前倾，用手指捏紧双侧鼻翼，向鼻中隔施加压力，持续按压 5 - 10 分钟。同时用冷水袋或湿毛巾敷在前额和后颈部，通过冷刺激使血管收缩，减少出血。这种方法适用于出血量较少、出血部位靠前的鼻出血。

1.2填塞止血法：如果指压止血法无效，可使用填塞止血。常用的填塞材料有凡士林油纱条、膨胀海绵等。将填塞材料填入鼻腔，压迫出血部位，达到止血目的。填塞时要注意动作轻柔，避免损伤鼻腔黏膜。填塞时间一般不超过 48 小时，以免引起鼻腔感染。

2、药物治疗：

2.1局部用药：可使用麻黄碱滴鼻液、肾上腺素棉片等药物，收缩鼻腔血管，减少出血。这些药物通过收缩血管，使破裂的血管闭合，达到止血效果。但要注意，肾上腺素等药物使用时需谨慎，避免吸收过多引起不良反应。

2.2全身用药：对于出血较多、不易止血的患者，可根据病情使用止血药物，如酚磺乙胺、氨甲环酸等，这些药物通过促进凝血过程，增强血小板功能，达到止血目的；对于高血压引起的鼻出血，需要使用降压药物控制血压，如硝苯地平、依那普利等，将血压控制在正常范围，减少鼻出血的发生；对于血液系统疾病导致的鼻出血，可能需要进行针对性治疗，如补充血小板、使用促凝血因子等。

3、手术治疗：对于保守治疗和药物治疗无效的顽固性鼻出血，或因鼻腔、鼻窦肿瘤等器质性病变引起的鼻出血，可考虑手术治疗。常见的手术方法有鼻内镜下电凝止血术、微波止血术、血管结扎术等。鼻内镜下电凝止血术是通过鼻内镜找到出血点，使用电凝设备凝固出血血管，达到止血目的；血管结扎术则是结扎供应鼻腔的主要血管，阻断出血来源。

4、中医疗法：中医在鼻出血治疗中也有一定作用。可通过辩证使用中药方剂，如桑菊饮、龙胆泻肝汤等，具有清热凉血、止血的功效；也可采用针灸疗法，选取迎香、合谷、上星等穴位，通过针刺刺激穴位，调节身体机能，帮助止血。此外，一些中药滴鼻剂，如复方薄荷油滴鼻液，可滋润鼻腔黏膜，减少鼻出血的发生。

七、注意事项：应对鼻出血的关键要点

1、正确处理出血：鼻出血发生时，不要仰头，以免血液倒流进入咽部，引起呛咳或误吸，还可能掩盖出血情况，延误治疗；也不要用纸团随意填塞鼻腔，避免纸团残留鼻腔，引起感染。应按照正确的方法进行止血，如指压止血、填塞止血等。

2、避免诱发因素：改掉挖鼻孔、用力擤鼻涕等不良习惯，避免鼻部受到外力撞击；积极治疗鼻腔炎症，如鼻炎、鼻窦炎等，遵医嘱按时用药；高血压患者要严格控制血压，定期测量血压，按时服用降压药物；长期服用抗凝血药物的患者，如需调整药物剂量或停药，应在医生指导下进行。

3、观察出血情况：鼻出血停止后，仍要注意观察鼻腔是否有再次出血，如出现涕中带血、反复少量出血等情况，应及时就医。对于大量鼻出血患者，即使出血暂时停止，也建议到医院进一步检查，明确出血原因，防止再次出血。

4、保持鼻腔湿润：干燥的环境容易导致鼻腔黏膜破裂出血，可使用加湿器增加室内空气湿度；也可使用生理盐水滴鼻或喷鼻，保持鼻腔黏膜湿润，还可使用复方薄荷油滴鼻液等药物，滋润鼻腔。

八、预防保健措施及专家提醒

1、预防措施：

1.1注意鼻腔卫生：保持鼻腔清洁，避免用手挖鼻孔，可每天用生理盐水冲洗鼻腔，清除鼻腔内的分泌物和过敏原，减少鼻腔炎症的发生。

1.2加强营养：多摄入富含维生素 C、K 的食物，如新鲜蔬菜水果（橙子、猕猴桃、菠菜等），增强血管壁的弹性和韧性；适量摄入蛋白质，保证身体营养均衡，提高身体免疫力。

1.3避免不良环境刺激：在干燥、多尘的环境中，可佩戴口罩，减少鼻腔黏膜与外界刺激物的接触；避免长时间处于高温环境，防止鼻腔黏膜干燥出血。

2、专家提醒：鼻出血虽然常见，但也可能是某些严重疾病的信号。对于反复鼻出血、出血量较大、不易止血的患者，一定要及时到医院就诊，进行详细检查，明确病因，积极治疗原发病。同时，公众要正确认识鼻出血，掌握科学的止血方法，做好日常预防措施，保护鼻腔健康。

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