高龄+多病+高危！微创穿刺置管腹膜透析破解尿毒症治疗难题

88岁的朱老太被诊断为尿毒症（慢性肾脏病5期），肾性贫血。

同时合并肝硬化失代偿、腹腔积液、冠心病、慢性心功能不全、营养不良（身高165cm的她仅有40公斤）等十余种疾病。

血肌酐高达 567μmol/L 的她，频繁恶心、食欲极差，稍活动即胸闷、气促。

急需肾脏替代治疗。然而，血液透析因心血管脆弱、肝硬化腹水无法耐受而被迫放弃；

常规腹膜透析需要开腹置管手术，家属又担心高龄老人承受不住创伤……

最终，经多学科团队评估，朱老太接受了"穿刺置管腹膜透析技术"。手术仅30分钟，手术创口小，当天开始腹膜透析治疗。

传统困境：尿毒症患者的"两难选择"

血液透析：需每周3次往返医院，对心功能要求高，易引发低血压、心律失常，朱老太的心功能3级难以承受。

腹膜透析常规外科手术置管：需逐层切开分离至脏层腹膜进入腹腔，创伤较大，手术时间长，术后恢复慢（创口及肠功能恢复），对高龄、营养不良、心功能不全、出血倾向者风险极高。

穿刺置管新优势

微创操作，风险较低

✅无需开刀：采用Seldinger穿刺技术，仅需局部麻醉，通过穿刺后导丝引导将导管置入腹腔。手术难度较小，无需进手术室，在置管室即可完成操作、

✅手术时间短：全程约30分钟，出血量不足5ml，极大降低对高龄、体弱患者的生理打击。

✅术后恢复快：如朱老太案例所示，患者术后即可站立，当天启动透析，避免长期卧床并发症。

适应症广，高危人群的"救星"

• 心功能差：避免血透对心血管系统的冲击，尤其适合高龄，全身状况较差，合并冠心病、心功能不全者。

• 凝血异常者：肝硬化患者常伴凝血功能障碍，微创穿刺可减少出血风险。

• 腹腔粘连风险低：超声引导精准定位，避开肠道和血管，安全性显著提升。

快速透析，缓解急症

• 即刻启用：导管置入后可直接连接透析液，迅速清除毒素、改善恶心、乏力等症状。

• 灵活调整方案：结合患者参与肾功能、容量状态，定制个体化透析模式。

居家治疗，提升生存质量

✅延续居家优势：与常规腹膜透析相同，患者经培训后可在家操作，避免频繁就医。

✅保护残余肾功能：温和持续的透析方式，更适合合并多种慢性病的老年患者。

哪些人群适合穿刺置管腹膜透析？

01心功能差、无法耐受血液透析者

02凝血功能异常或全身状况差的高龄患者

03需紧急透析但血管条件不佳者

04希望保留残余肾功能、追求生活自主性的患者

家属最关心：穿刺置管安全吗？

术前精准评估

通过超声/CT评估腹腔结构，排除严重肠粘连、巨大疝等禁忌症。

术中实时引导

超声可视下操作，避免盲穿风险。

术后严密监测

加强出口护理、预防感染，定期复查导管位置和功能。

置管成功后腹膜透析的核心优势

01居家操作，生活更自由

腹膜透析无需频繁往返医院，患者经过培训后可在家庭、工作场所甚至旅行中自行操作。每天3-5次的换液（具体频率由医生制定）可灵活安排时间，患者能更好地兼顾工作、学习和生活。

02保护残余肾功能

相比血液透析，腹膜透析采用温和、持续的毒素清除方式，对心血管系统冲击小，能更有效地保护患者残余的肾功能。部分患者甚至能在数年内维持一定的尿量，减少并发症风险。

03饮食限制相对宽松

由于每日持续透析，患者对饮食中钾、磷的控制要求略低于血液透析，生活质量更高。但需注意控制水分摄入，避免体重增长过快。

腹膜透析不仅是一种治疗手段，更是一种生活方式的调整。通过科学管理和家庭支持，患者完全能够回归社会，拥抱高质量的生活。

腹膜透析适合哪些人？

腹膜透析尤其适合儿童、老年患者、心血管状况不稳定、血管通路（内瘘）建立困难者，或希望保持工作、学习灵活性的群体。

但需注意，严重腹腔粘连、肠梗阻或自理能力不足的患者可能不适合此方式。具体选择需由医生根据病情综合评估。

罗湖区人民医院肾内科

罗湖区人民医院肾内科下设病房（住院楼17楼）、血液透析室（门诊楼5楼）和专科门诊（门诊楼2楼）。

病房现有专科病床16张，年收治各类病人1000人次例，其中CD型病例占80%以上。

血液透析室现有透析床位数51张，CRRT机2台，面积为1035平方米，布局符合卫生部颁布的《医疗机构血液透析室基本标准》，年透析人次30000人次。

设备配置

血透室拥有世界先进的德国劳尔（Laur）双级反渗水处理系统二套，生产的反渗水电导度<0.5us/cm。经广东省专业机构检测，我院透析用水符合中华人民共和国疾病医药业标准《血液透析和相关治疗坚持用水》要求和2008年医术美国透析用水（AAMI）的超纯透析液标准。现有德国费森尤斯血液透析机30台、费森血液透析滤过机6台，金宝血液透析机10台，金宝血液透析滤过机5台，瑞典金宝（Gambro）CRRT机2台。配置血管通路检查B超机1台。

人员构成

现有肾脏专科医师13名，其中主任医师1名、副主任医师4名、主治医师6名，住院医师2名，学科带头人为王碧飞主任医师。血透室护士23人，其中副主任护师2人，主管护师15人，专职工程师1名。人才梯队合理，是一支技术过硬，不断进步的专业团队。

开展项目

诊治各种原发性肾小球疾病、肾病综合征、继发性肾脏病(狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害、乙肝相关性肾炎等)、痛风性肾病、多囊肾、泌尿系感染和急、慢性肾功能衰竭等。

开展肾穿刺活检、免疫吸附、腹膜透析置管、拔管等技术，在血管通路管理上开展临时血透导管置入、长期血透导管置入、疑难透析导管置入更换、超声引导下经皮血管成形术等技术。

血透中心常规开展血液透析、血液透析滤过、血浆置换及血液灌流四大净化技术系列，同时开展床旁连续性血液净化治疗。

技术优势

双级反渗水处理透析水，配合每台透析机0.5微米细菌过滤器，能减少热源反应、氧化应激、细胞因子释放、微炎症，提高透析质量。

连续性血液净化在危重症抢救中的应用：应用各种床边连续性血液净化技术参与全身炎症反应文章综合征（SIRS）、急性呼吸窘迫已经综合征（ARDS）、多器官功能障碍影像综合征（MODS）、建立乳酸酸中毒、急性坏死性胰腺炎、难治性心力衰竭、药（毒）物逾量方面等多学科危重病的抢救。

急诊透析绿色通道：尿毒症脑病、严重代谢性酸中毒、高钾血症、急性左心衰常等并发症随时危及生命，我科建立了急诊透析绿色通道，开展24小时随时血液净化。

慢性肾脏病（CKD）的早期发现与防治：慢性参加肾脏病是全球范围的公共健康问题，早期不易被发现，称作"沉默的杀手"，我科与体检科合作，控制慢性肾脏病的筛查，提早发现慢性肾脏病，及时干预。

早期处理血管通路问题：血透中心医师掌握超声评估血管通路技术，可早期发现血管通路各类问题，对疑难通路可进行超声引导下血管穿刺、超声引导扣眼建立、超声引导置管术等技术，对问题内瘘可行超声引导下血管成形术等技术进行治疗，同时与血管外科建立多学科协助诊疗，对疑难血管通路建立、维护具有丰富经验。

获奖成果

曾获市级科技进步奖一项，主持市级科技计划项目2项，区级科技计划项目8项。在国家级及省级学术期刊发表论文100余篇，参编专著3部。

电话

25650005转肾内科

地址

血液透析室：罗湖区人民医院门诊楼5楼

专科门诊：罗湖区人民医院门诊楼2楼

病房：罗湖区人民医院住院楼17楼

来源：肾内科