昏迷防治指南：打破意识的 “沉睡枷锁”

昏迷防治指南：打破意识的 "沉睡枷锁"

当身边的人突然呼之不应、对任何刺激都毫无反应，这可不是简单的 "睡着了"，而是陷入了危险的昏迷状态！昏迷是一种严重的意识障碍，关乎患者生命安危。作为专注健康教育的主任药师，今天就带你全面认识昏迷，掌握科学的应对和预防方法，为生命健康保驾护航。

一、定义：深度的意识 "沉睡"

昏迷是一种严重的意识障碍，指人体大脑皮质和皮质下网状结构发生高度抑制，导致患者意识完全丧失，对外界刺激（如言语呼唤、疼痛刺激等）无反应，不能被唤醒，同时自主运动消失，仅保留基本的生命体征，如呼吸、心跳、血压等 。根据昏迷程度不同，可分为浅昏迷、中昏迷和深昏迷，昏迷程度越深，病情越严重，救治难度也越大。

二、临床表现或症状：失去意识的危险信号

1、浅昏迷：患者意识完全丧失，无自主运动，但对疼痛刺激（如按压眼眶、针刺皮肤）有痛苦表情、肢体退缩等防御反应；角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射等基本反射仍然存在；生命体征（呼吸、心率、血压）一般无明显改变，但呼吸频率和节律可能稍有变化。

2、中昏迷：对强烈疼痛刺激的反应减弱，防御反应、角膜反射、瞳孔对光反射等均减弱，眼球无转动；呼吸节律可能不规整，血压、心率也可能出现波动；部分患者可能出现病理反射。

3、深昏迷：患者全身肌肉松弛，对任何刺激均无反应，深浅反射均消失；生命体征不稳定，呼吸不规则，血压下降，心率紊乱；可出现大小便失禁，此时病情极其危重，随时可能危及生命。

三、发生的原因：导致昏迷的 "幕后黑手"

1、脑部疾病：

1.1脑血管疾病：如脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。脑出血多在活动中突然发病，患者迅速出现头痛、呕吐、肢体偏瘫等症状，进而昏迷；脑梗死起病相对较缓，但随着脑部缺血缺氧加重，也会导致昏迷；蛛网膜下腔出血常因动脉瘤破裂引起，患者突发剧烈头痛，随后可能陷入昏迷。

1.2颅内感染：脑炎、脑膜炎等感染性疾病，病原体侵犯脑组织，引起炎症反应，导致脑功能受损，引发昏迷，患者还可能伴有发热、头痛、颈项强直等症状。

1.3颅脑外伤：严重的头部撞击、车祸、高处坠落等导致脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿等，损伤脑组织和神经，引起昏迷，昏迷时间和严重程度与外伤程度相关。

1.4颅内肿瘤：肿瘤逐渐增大，压迫脑组织，影响脑血液循环和神经功能，晚期可导致患者昏迷，同时可能伴有头痛、呕吐、视力下降等症状。

2、全身性疾病：

2.1代谢性疾病：糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖状态、低血糖昏迷等。糖尿病患者血糖控制不佳，或未按时进食、用药不当，可能引发这些严重的代谢紊乱，导致昏迷；肝性脑病、尿毒症性脑病分别是严重肝病和肾功能衰竭的并发症，体内毒素堆积，影响大脑功能，引起昏迷。

2.2中毒：一氧化碳中毒、有机磷农药中毒、安眠药中毒、酒精中毒等。这些毒物进入人体后，干扰细胞的正常代谢，抑制神经系统功能，导致昏迷。例如，一氧化碳与血红蛋白结合，使血红蛋白失去携氧能力，造成组织缺氧，引发昏迷。

3、其他：严重感染引起的感染性休克、中暑导致的热射病、水电解质紊乱（如严重低钠血症、高钾血症）等，都可能影响大脑的正常功能，导致患者昏迷。

四、诊断依据、检查指标与检验项目

1、病史询问：医生向患者家属、目击者详细了解患者发病时间、发病前的情况（如是否有头痛、头晕、呕吐、发热等前驱症状，是否有外伤、服药、接触毒物等）、既往病史（是否患有高血压、糖尿病、心脏病、肝病、肾病等慢性疾病），这些信息对判断昏迷原因至关重要。

2、体格检查：

2.1生命体征检查：测量体温、呼吸、心率、血压，判断是否存在发热、呼吸异常、心率紊乱、血压波动等情况。如高热可能提示感染，血压过高或过低都可能与昏迷原因相关。

2.2神经系统检查：检查瞳孔大小、形状、对光反射，观察是否有眼球运动、肢体活动，评估角膜反射、吞咽反射、病理反射等，了解神经系统受损情况。例如，双侧瞳孔不等大，可能提示颅内病变；瞳孔对光反射消失，往往提示病情严重。

3、实验室检查：

3.1血液检查：血常规检查可判断是否存在感染、贫血等；血糖检测明确是否有低血糖或高血糖；血生化检查包括肝肾功能、电解质、血气分析等，评估身体代谢状态，查找昏迷原因。如肝功能异常可能与肝性脑病有关，电解质紊乱（如低钠、高钾）也可能导致昏迷。

3.2毒物检测：怀疑中毒时，进行血液、尿液等标本的毒物分析，确定中毒物质，以便采取针对性的解毒治疗。

3、影像学检查：

3.1头颅 CT：是诊断脑部疾病的重要检查，能快速发现脑出血、脑梗死、颅内血肿、脑肿瘤等病变，对脑血管疾病和颅脑外伤的诊断具有重要价值。

3.2头颅磁共振成像（MRI）：对脑部病变的显示比 CT 更清晰，尤其适用于早期脑梗死、脑部炎症、肿瘤等疾病的诊断，能提供更详细的脑部结构和病变信息。

4、他检查：根据病情需要，可能还会进行脑电图检查，评估脑电活动，判断是否存在癫痫持续状态等；腰椎穿刺检查脑脊液，了解是否有颅内感染、蛛网膜下腔出血等情况。

五、鉴别诊断：区分相似病症

昏迷需要与以下情况鉴别：

1、晕厥：晕厥是短暂的意识丧失，发作迅速，持续时间短，一般数秒至数分钟，发作后可自行恢复，且恢复后无明显后遗症；而昏迷意识丧失时间长，不能自行恢复，需要积极治疗原发病才能改善意识状态。

2、植物状态：患者无意识活动，但保留睡眠 - 觉醒周期，能自主睁眼或在刺激下睁眼，有咀嚼、吞咽等动作，但无任何意识内容，与昏迷患者对外界刺激无反应有所不同。

3、闭锁综合征：患者意识清楚，但因脑桥基底部病变，导致双侧皮质脑干束与皮质脊髓束均被阻断，仅能通过眼球上下运动示意，看似昏迷，但实际上意识清醒，可通过眼球运动与外界交流，这与昏迷有本质区别。

六、治疗方法：唤醒 "沉睡" 的生命

1、保守治疗（一般治疗）：

1.1保持呼吸道通畅：将患者平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息；及时清除口腔、鼻腔内的分泌物和异物；必要时进行气管插管或气管切开，给予吸氧，维持有效的气体交换，保证大脑的氧供。

1.2维持生命体征稳定：密切监测患者的体温、呼吸、心率、血压、血氧饱和度等生命体征，及时发现异常并处理。如出现血压下降，可通过补充液体、使用血管活性药物（如多巴胺）来维持血压；呼吸微弱或不规则时，可能需要使用呼吸机辅助呼吸。

1.3营养支持：昏迷患者无法自主进食，可通过鼻饲给予营养丰富的流质饮食，如匀浆膳、肠内营养制剂等，保证患者摄入足够的热量、蛋白质、维生素和矿物质，维持身体代谢需求；必要时可进行静脉营养支持。

1.4预防并发症：定期为患者翻身、拍背，防止压疮和肺部感染；保持会阴部清洁，预防泌尿系统感染；对肢体进行被动活动，预防关节挛缩和深静脉血栓形成。

2、药物治疗：

2.1针对病因治疗：根据昏迷原因选择相应药物。如脑出血患者，使用脱水剂（甘露醇）降低颅内压，减少脑水肿；脑梗死患者，在时间窗内可进行溶栓治疗（如使用阿替普酶），或使用抗血小板聚集药物（阿司匹林、氯吡格雷）、改善脑循环药物（丁苯酞）等；颅内感染患者，根据病原体使用敏感的抗生素（如头孢曲松治疗细菌性脑膜炎）或抗病毒药物（如阿昔洛韦治疗病毒性脑炎）；中毒患者，使用特效解毒剂，如纳洛酮解救阿片类药物中毒，阿托品和解磷定治疗有机磷农药中毒。

2.2促醒治疗：对于长期昏迷患者，可使用促醒药物，如醒脑静、纳美芬等，促进患者意识恢复；也可使用神经营养药物，如甲钴胺、神经节苷脂等，帮助修复受损神经。

3、手术治疗：对于脑部疾病引起的昏迷，如脑出血导致颅内血肿形成、颅脑外伤引起颅内血肿或脑疝，在病情危急时，需要进行手术治疗，如开颅血肿清除术、去骨瓣减压术等，以解除脑组织压迫，挽救患者生命；颅内肿瘤患者，若符合手术指征，也可通过手术切除肿瘤，缓解症状。

4、中医疗法：中医在昏迷治疗中可作为辅助手段。通过针灸刺激穴位，如人中、涌泉、十宣等，可能有助于促醒；辩证使用中药方剂，如安宫牛黄丸对于热闭神昏有一定疗效；还可采用中药灌肠等方法，帮助患者排出体内毒素，调节身体机能。

七、注意事项：救治和护理的关键要点

1、及时送医：一旦发现有人昏迷，立即拨打急救电话，在等待急救人员到来期间，不要随意搬动患者，尤其是怀疑有颅脑外伤或脊柱损伤的患者，避免造成二次伤害。如果患者出现呼吸、心跳停止，应立即进行心肺复苏。

2、配合医生检查治疗：向医生详细准确地提供患者的病史信息，积极配合各项检查和治疗措施。不要因为担心检查的风险或费用而拒绝必要的检查，以免延误诊断和治疗。

3、精心护理：昏迷患者需要长期护理，家属要耐心细致。按照医护人员的指导，做好患者的生活护理，包括翻身、拍背、口腔护理、皮肤护理等，预防并发症的发生；密切观察患者的病情变化，如意识状态、生命体征、瞳孔变化等，发现异常及时告知医生。

4、关注心理状态：患者长时间昏迷，家属可能承受巨大的心理压力，要注意调节自己的情绪，必要时寻求心理支持。同时，昏迷患者在意识恢复过程中，可能会出现焦虑、抑郁等情绪问题，也需要给予心理关怀和疏导。

八、预防保健措施及专家提醒

1、预防措施：

1.1控制基础疾病：患有高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病的人群，要严格按照医嘱服药，定期复查，控制病情稳定，避免因疾病急性发作导致昏迷。例如，高血压患者要按时服用降压药，保持血压平稳；糖尿病患者要合理控制饮食，规律使用降糖药物或胰岛素，监测血糖变化。

1.2注意安全防护：在日常生活和工作中，注意安全，避免发生颅脑外伤。如骑电动车、摩托车时佩戴头盔，进行高空作业时做好防护措施，防止头部受伤；避免接触有毒有害物质，如正确使用农药、妥善保管药品和化学品，防止中毒。

1.3健康生活方式：保持规律作息，合理饮食，适度运动，增强身体免疫力，预防感染性疾病；避免过度劳累和精神紧张，减少因身体和精神压力过大引发疾病的风险。

2、专家提醒：昏迷是一种极其严重的状态，往往预示着身体出现了重大疾病。公众要提高对昏迷的认识，了解常见的昏迷原因和预防方法。对于家中有慢性疾病患者、老年人等高危人群，要密切关注其身体状况，一旦出现异常，及时就医。在救治昏迷患者过程中，时间就是生命，及时准确的诊断和治疗至关重要，同时精心的护理和心理关怀也不可或缺，只有多方面配合，才能最大程度提高患者的生存率和康复质量。