被“遗漏”的肺结节，您还在每年查胸片么？

研究表明，胸片能发现的肺癌大多已经到了晚期。

案例分享

40多岁的张先生（化名）每年体检方案里的胸透检查都没有报过异常，自己也没有明显不适。今年"选择胸部低剂量CT检查，发现右肺中叶肿块，PET/CT检查提示FDG摄取增高，考虑肺癌并发现转移。

什么样的肺结节，胸片容易漏？

早期微小磨玻璃结节在胸片下容易漏诊

比较小且位置比较隐藏的，比如被膈肌、心脏、骨骼遮挡部位

所以，目前在全球发表的肺癌筛查指南或共识肿，不推荐胸部X线检查用于肺癌筛查，而推荐采用LDCT（低剂量螺旋CT）作为筛查手段。[1]

低剂量螺旋CT通过高速、连续的数据采集，明显提升肺内结节病变的检出能力，对直径≤25px的小肺癌检出率可达80% 以上，低剂量螺旋CT筛查可降低高危人群20%，是目前最有效的肺癌筛查工具。[2,3]

什么样的肺结节容易癌变？

肺结节是一种常见的现象，不必过于担忧，多项国际中心研究报道在普通人群中发现的肺结节，恶性肺结节的比例仅占4%[4]。偶发或非高危人群主动体检发现的肺结节中，恶性肺结节占比相对更低。

还有一些危险信号，提醒大家警惕。

形态异常：分叶状、毛刺征如同肿瘤张开的"魔爪"

生长轨迹：6个月内增大30%的结节需高度警惕

混杂密度：实性成分超过50%的磨玻璃结节风险骤升

代谢活跃：PET-CT显示高代谢的结节恶性概率达90%

（以上内容仅供医学科普，请您及时就医）

年龄大于40岁的，且具有以下任一危险因素的人，要特别注意肺癌筛查

（1）每年吸烟大于400支或20包，或曾经每年吸烟大于400支或20包，但戒烟时间＜15年者；

（2）有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；

（3）合并慢性阻塞性肺病（COPD）、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；

（4）既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者，尤其一级亲属家族史；

（5）长期接触厨房油烟、二手烟、粉尘、燃气及其他有挥发性物质的人也要注意。

参考文献：

[1]《中国肿瘤整合诊治技术指南（CACA）》，中国抗癌协会

[2] 杨丽.钱桂生.肺结节临床精准诊断的新理念.中华肺部疾病杂志（电子版）2022年02月第15卷第1期

[3] 中国肿瘤临床与康复 2015 年 1 月第 22 卷第 1 期 Chin JClin Oncol Ｒehabil，January 2015，Vol 22，No．1

[4] 杨丽.钱桂生.肺结节临床精准诊断的新理念.中华肺部疾病杂志（电子版）2022年02月第15卷第1期